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膜性肾病是肾病综合症一种,临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
判断膜性肾病发展到尿毒症,主要从4个方面综合判断:
1.24小时尿蛋白:蛋白尿严重程度是肾病进展的独立危险因素;
2.血白蛋白:严重的低白蛋白血症(甚至低于20g/l),也可能需要更积极的方案。
3.PLA2R抗体:PLA2R抗体不但能帮助诊断特发性膜性肾病,对患者的缓解也有很大指导意义。如果PLA2R抗体滴度持续高,预示着自发缓解可能性小。
4.肾功能:肌酐清除率下降趋势明显,也要积极治疗。
那么,膜性肾病应如何治疗能消除尿蛋白?
膜性肾病一期和二期相对比较容易见效,是因为免疫复合物沉积较少。但是,这并不代表免疫复合物得到了清理,所以虽然尿蛋白暂时消失了,但肾脏的损害仍然在持续。
到了三期,随着基底膜增厚和足细胞受损越来越严重,无论是机械屏障还是电荷屏障都遭到严重破坏,激素虽然能够强行抑制蛋白质漏出,但当激素减量到一定程度(通常是减到3片左右),就很容易复发。
因此,膜性肾病清理免疫复合物非常重要。
清理免疫复合物,可以利用中医“整体辨证”结合肾脏局部病理改变的“微观辨证”治疗理念,利用特色中医疗法,辅以中药热敷、药浴等外治方法,一方面可以保护受损的肾单位,二来可以清理沉积的免疫复合物。
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