#DrYanrongLiu#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.
应百度医生工作人员邀请，开通百家号，由助理将早前的原创文章整理后发布。
经常收到关于高血压的咨询，本文针对大家对高血压的八大疑问，进行了较为详细地分析。
1.高血压的病因
高血压有一定的遗传倾向。如果父母患有高血压，而孩子生活不健康，如吸烟、喝酒、高糖高脂饮食、缺乏运动，还经常工作压力大、熬夜等，就很容易在年轻时发展为高血压。换句话说，如果父母患有高血压，最好控制自己的生活方式，不羡慕别人喝酒吃肉。
2.原发性高血压还是继发性？
大多数高血压病例是原发性的，这意味着没有发现其他疾病导致高血压。只有约10％的高血压患者有可以确定的原因，例如肾脏疾病如慢性肾炎、肾病综合征、肾血管狭窄、肾上腺肿瘤导致的血压升高等。这些被称为“继发性高血压”。如果纠正这些继发性因素，血压可以恢复正常，未来可能无需服用降压药。但是原发性高血压必须使用降压药治疗以维持血压。
3.我应该服药吗？
是否应该服用降压药取决于具体情况。对于没有并发症的轻度高血压，如果最初发现血压升高且低于/mmHg，可以进行生活方式改进，并进行1-3个月的观察。如果血压可以降至低于/90mmHg，暂时可能不需要使用降压药。但是，如果血压高于/mmHg或已经发生了心脏、脑、肾脏和血管的并发症，必须立即服用降压药。我经常告诉患者，控制血压与控制糖尿病不同。即使糖尿病患者的血糖得到控制，仍会发生和进展许多并发症。但只要将血压控制在正常范围内，高血压患者的生活质量和寿命与正常人相同。相反，如果血压未受控制，严重的心脏、脑、肾脏和血管并发症可能在5-10年内发生。
有一个患者血压高达/mmHg，但没有任何症状。当我建议他服用降压药时，他拒绝了。他说他认识的一位医生告诉他，“如果没有症状，就不需要药物。看，我的血压很高，但我没有服药也过得很好。”尽管我们努力说服他，他仍然拒绝服药。但几天后，他回来了，要求我开处方给他开降压药。他说他认识的高血压医生突然死于脑出血，他很害怕，所以想服用降压药。
4.中药还是西药？
只要能将血压安全地降至正常水平，无论是使用传统中药还是现代西药，都被认为是成功的。目前，基于动物实验和临床试验的证据并不足以支持传统中药降压的疗效和毒副作用。从西医角度来看，我建议使用基于循证医学证据的降压药物。基于每个患者的具体情况制定个性化的降压计划是至关重要的。
例如联合使用血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）和β受体阻滞剂治疗心肌肥厚和心力衰竭患者；钙离子拮抗剂治疗中风患者；用利尿剂治疗单纯收缩期高血压的老年患者；对于蛋白尿患者，建议使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。
因此，在经验丰富的医生指导下使用降压药物非常重要。
5.担心降压药物对肝脏和肾脏有毒副作用。
关于西药降压药物对肝脏和肾脏的毒副作用，可以说与长期高血压对肾脏造成的损害相比，降压药物的肾毒性可以忽略不计。实际上，一些降压药物甚至可以保护肾脏，例如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。此外，有经验的医生可以根据患者的肝脏和肾脏情况选择降压药物。例如，如果患者肝功能不佳，可以选择由肾脏代谢的降压药物，而对于肾功能不佳的患者，则可以选择由肝脏代谢或通过肝肾双途径代谢的降压药物。
关于中药有无毒副作用，尚未见有足够的证据支撑，从循证医学角度，暂不推荐。由于自身对中药认知不足，对于患者个人的选择，我们不反对也不支持。
6.降压药贵吗？
目前市场上有三种类型的药物可用：
(1)廉价的国产短效药物（每月几元），如尼群地平和北京降压0号。
(2)中价位国产长效药物（每天几元），如压氏达和兰迪。
(3)稍高价格的药物（每天几元或更高）：进口或合资药物，如代文、波依定。
患者可以根据自己的支付能力向医生提出适当的要求，医生可以根据患者的情况选择适度价格的药物。个人认为，如果经济条件允许，最好选择相对较高价格的药物。
7.降压药需要终身服用吗？
关于抗高血压药物是否需要终身用药，这取决于血压情况以及高血压是否已经导致了心脏、脑和肾脏的严重并发症。如果在高血压早期，在并发症发生之前，服用抗高血压药物，并同时进行减重、戒烟戒酒和低盐饮食等生活方式改变之后，在不服药时血压完全正常了，那当然就不需要再服用了。我见过许多这样的患者，他们最初的血压非常高，服用了三四种药物，但后来在减重、改善生活方式和调整作息后停止服用抗高血压药物，血压仍保持正常。但相反地，如果有人害怕终身用药，一直拖延服用抗高血压药物，直到心脏肥大、脑梗塞和慢性肾脏疾病发生，那么他们就必须终身服药，以保护这些器官免受进一步的损伤。
8.怎样测血压？
（1）诊所血压，医院测量的血压。这种血压很容易受环境和心理压力的影响，导致血压升高，被称为“白大衣高血压”。顾名思义，看到穿着白大褂的医生会使血压升高。
（2）24小时动态血压，监测24小时内血压的波动，可以检测到夜间和晨间高血压。
（3）个人建议使用全自动上臂式血压计进行家庭血压监测（图片中有勾号的那种）。不建议使用需要充气的半自动血压计或手腕式血压计（图片中有叉号的那种）。有些人说他们不能准确地在家里测量血压，但实际上，如果方法正确，家庭血压监测可以非常准确：
?保持安静，排空膀胱，休息5-10分钟，坐靠背椅。
?至少测量两次，有时会测量多次，并将两个最接近的读数取平均值（差值8mmHg）。例如，如果第一次读数为/90，第二次读数为/88，第三次读数为/86，则取后两次的平均值作为这次测量的血压。
?建议早上8点到10点，下午2点到4点、晚上睡觉前测量。最好在这三个时间都测量血压。
最后，需要强调的是，对于高血压患者来说，只要他们的血压控制在正常范围内，他们的生活质量和预期寿命与没有高血压的人基本相同。另一方面，如果血压未能得到控制，在5-10年内很可能会发展出影响心脏、脑部、肾脏和血管的严重并发症。
