如何判断膜性肾病缓解——教会你读懂检验单。
第一步看尿蛋白
膜性肾病是否有好转，主要看尿蛋白有无减少或消失。主要有3项小便检查，可以综合判断。
①尿常规（尿11项）：结果用阴性（-）或者阳性（+）来表示有或者没有尿蛋白。如果阳性，还用1~4“+”来大致反映量的变化。如果尿中蛋白与上次结果相比较，“+”号有所减少，则说明病情可能有所缓解。尿常规检查方便、快捷，但不够准确，容易受饮食、出汗等影响。门诊有些患者早晨的小便蛋白有“+1”，但下午检查小便又是阴性，所以在进行判断时要综合分析。
②24小时尿蛋白总量：顾名思义，就是检测24小时内的尿蛋白总量，如果尿蛋白总量较前有所下降，则说明病情缓解。这项检查结果准确，但要留置24小时的小便较繁琐。③尿蛋白肌酐比2项：尿蛋白肌酐比值大体上相当于24小时尿蛋白总量，由于门诊上留24小时的尿液测尿蛋白的总量往往不方便，因此常选择尿蛋白肌酐比。注意是比值（即图中第2项），因为尿肌酐是对尿蛋白进行校正，单纯的尿肌酐或者尿蛋白浓度并没有特别意义，两者的比值与24小时尿蛋白定量才有可靠的相关性，能够预测24h尿蛋白排出量。正常情况下低于0.03g/g。比值越小，则说明尿中蛋白含量越少。
第二步看血清白蛋白
膜性肾病患者出现大量蛋白尿后，血清白蛋白通常下降明显。正常人，血清白蛋白不低于40g/L。有些膜性肾病患者，血清白蛋白最低可到10g/L左右。长期的低蛋白血症，患者容易并发感染、血栓、营养不良等。当尿中的蛋白减少或消失时，同时有血清白蛋白的逐渐上升，则说明病情在缓解。
第三步看肾功能
看肾功能的代表指标是血肌酐。肌酐主要是肌肉的代谢产物，通过肾脏由小便排泄到体外。也就是说，肾脏功能受损后，肌酐就出现排泄障碍，潴留体内引起血肌酐升高。在膜性肾病的治疗过程中，如果尿蛋白、血清白蛋白都无改善，但血肌酐较以前明显上升，说明病情可能没有控制好，甚至有加重，这时就需要评估用药方案，必要时调整药物。
第四步看抗磷脂酶A2受体抗体滴度
磷脂酶A2受体抗体滴度的变化可以预测病情。如果滴度下降，即使尿蛋白没有变化，也提示病情好转；如果抗体滴度上升，提示膜性肾病可能复发；如果抗体滴度稳定，预示患者的远期结局比较好。（详见上期文章）
总之，如果检查发现：尿蛋白减少或消失，血清白蛋白有上升，肾功能正常或稳定，磷脂酶A2受体抗体滴度在正常范围，这时就可以判断为膜性肾病达到了完全或部分缓解。上期回顾膜性肾病必须要做的一项检查！
膜性肾病健康调养门诊
出诊时间：周四上午
出诊地点：医院医院门诊楼5楼健康调养门诊
出诊医生：包崑、梁星、左琪、马伟忠
挂号方式：现场挂号
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