上次谈到紫癜性肾炎小患者童童病情的来龙去脉，怎样的表现等问题，童童的妈妈问到，小孩子的病到底如何治疗呢？提起这个话题，她止不住眼泪，二年了，儿子的病情反复发作，真是苦恼不已，影响了上学，亦影响孩子对未来的自信。作为医生，我深表同情，因为该病属常见的难治性疾病，医生手中掌握的特效武器并不多，下面就此谈谈自己的几点看法，聊供参考，期待高明，以克艰难。
紫癜性肾炎如处于疾病活动期，孩子要注意清淡饮食，适应休息，如已经出现明显水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、咽炎），积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。
要精准治疗，还是有必要做肾活检，明确病理类型，区别性进行药物治疗。
1，孤立性血尿或病理I级：仅对过敏性紫癜进行相应治疗，针对镜下血尿笔者曾探索过使用独一味联合肾复康治疗，取得一定效果。注意监测病情变化，建议随访3—5年。
2，亚临床型蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物来降低肾小球滤过压，从而减少蛋白尿，以防肾功受损。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，每日剂量不超过60mg，疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制，特别是男孩可能的性腺损伤的副作用。
3，有水肿之非肾病水平蛋白尿即24小时总量在2到3.5之间或病理IIb、Ⅲa级：用雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，每日最大量不超过60mg，疗程3～6个月。或标准剂量的激素每公斤体重1毫克联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺，联合钙调神经磷酸酶抑制剂如环孢素A或他克莫司治疗。
4，肾病综合征或病理Ⅲb、IV级：该组临床症状及病理损伤均较重，主流学派均采用标准激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/(kg·d)或mg/(1.73m2·d)，每日最大量不超过1g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。环磷酰胺剂量为0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月1次，连续用6个月后，改为每3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，环磷酰胺剂量应减半。其他治疗方案有激素联合他克莫司，激素联合吗替麦考酚酯等治疗。必须说明的是，进行环磷酰胺治疗之前，必须查血常规，肝功能，及心电图。笔者的经验提示，环磷酰胺尚存在心毒性，对于心衰患者慎用。使用钙调神经磷酸酶抑制剂时，必须注意血药浓度的监测、血糖的测量，以及它们本身对肾脏毒副作用。
总体来说儿童的预后好于成人。单纯血尿患者的预后均较好，进展到尿毒症机会较低，而不同程度蛋白尿（1g/24h,1g/24h）及肾病综合征）与LgA肾病类似，即蛋白尿多少与肾功能进行性恶化呈正相关，所以控制蛋白尿显得尤为重要。
病理诊断显示为急进肾炎综合征患儿，病理表现有二个大于百分之五十，即百分之五十肾小球受累，肾小球百分之五十以上的空间存在新月体，这必须立即双冲击加血浆置换，可能有一线希望，否则其预后极差。大多都进展到毁性的尿毒症。
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李大夫谈肾
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