演讲者：医院内科部风湿系Dr.CCMok（莫志超）
整理：医院风湿免疫科郭欣
肾脏是狼疮最常见、最严重的受累脏器，约21-65%SLE患者在诊断时可发现狼疮肾炎，而约40-82%可在病程中出现肾脏受累。亚洲人发病率高于高加索白种人。年MokCC等统计了-年37医院系统性红斑狼疮患者，发现无狼疮肾炎的SLE患者的标化死亡比（校正年龄和性别）为4.8，而存在狼疮肾炎的患者其标化死亡比可达9.0。由此可见，肾脏的受累可增加狼疮患者的死亡风险。
目前狼疮肾炎的治疗分为三个阶段：诱导缓解阶段（疾病缓解为目标，一般6-12m）、巩固治疗阶段（进一步降低活动度，一般6-24m）、维持阶段（防止复发，3-5y）。治疗的长远目标为保留肾功能、阻止进展为终末期肾病。
过去几年里，不同的组织都制定了关于狼疮治疗的指南。但从不同的指南可以看出，我们可以选择治疗的药物并不多。无论是ACR、EULAR还是亚洲合作网络关于增殖型狼疮肾炎诱导缓解治疗都提到使用了CTX或MMF，但因亚洲人对于MMF的不良反应，亚洲合作网络指南建议的MMF用量（1.5-2g/d）比EULAR和ACR建议的用量（2-3g/d）更低。
Aspreva狼疮治疗研究共纳入位III/IV/V型狼疮肾炎患者，分为两组进行诱导治疗，均以泼尼松龙60mg/d初始治疗，两组分别以CTX0.5-1g/m2/month、MMF（target3g/d）治疗，之后泼尼松龙逐渐减量；研究结果发现黑人、西班牙人和拉丁美洲人的MMF疗效优于静脉CTX，但亚洲人的CTX疗效更好；而在安全性评价方面，不良事件和严重不良事件MMF和CTX没有差异。但MMF组死亡和停药的人数更多。该研究中MMF组共9例死亡，7例来自中国患者，这可能与MMF剂量偏大、缺乏就医途径有关。这仍有待进一步研究。
目前关于狼疮肾炎诱导缓解阶段治疗药物和剂量的选择仍有争议（见表1）。
NIH脉冲式CTX输注
欧洲狼疮治疗方案
（CTXmgq2w*6→AZA）
MMF
次优剂量——疗效减弱
严重LN——证据缺乏
高加索人、非洲人、亚洲人种——证据有限
严重LN证据极少
定期输液——不够便捷
定期输液
口服——方便快捷
长疗程——随访和记录
欧洲队列10年的数据
多个长期随访队列
卵巢毒性和致癌风险
卵巢毒性和致癌风险减小
卵巢毒性减小，但感染风险增加
表1不同指南对于增殖性狼疮肾炎诱导缓解的治疗推荐
钙调磷酸酶抑制剂（CNI）在狼疮肾炎的应用也是目前
