重庆小孩1、男,孩子年12月出生，目前身高cm，目前体重44kg。年3月,在注射疫苗后出现皮疹、腹痛、尿隐血红细胞，诊断为紫癜肾炎。最医院、医院。年11月起，就诊于医院肾内科。2、从确诊紫癜肾炎直至年9月，情况皆为隐血红细胞，红细胞从90个/ul降至15个/ul左右。期间未用激素。年10月1日，出现精神差、食欲差，诊断为低烧、急性扁桃体炎，17年10月5尿常规蛋白质2+、红细胞33.9个/ul（3+）；7日尿常规蛋白质3+、红细胞18.2个/ul（3+），住院。8日住院尿常规蛋白质--、红细胞25个/ul（2+）；9日24小时蛋白定量0.07g，24h微量白蛋白48mg/24h，尿β-N-乙酰氨基葡萄糖甘酶（NAG）2u/l，尿量ml，其他肝肾功正常，补体C.2（16-38mg/dl）。出院，肾炎康复片3片/3次，百令2片/3次。年10月9日出院至年3月23日期间，蛋白质--，微量白蛋白在指标内，红细胞20-ul之间波动。3、年3月25日，因绘画班户外活动劳累加误食芥末，晚上出现肉眼血尿，次日门诊尿常规蛋白质3+、红细胞满视野，镜检颗粒管型0-2个/LP。调整用药肾炎康复片4/3次，百令2/3次。肉眼血尿5天完全消失，4月5日尿常规蛋白质--、红细胞75个/ul（3+）。4月12日，肠系膜淋巴结炎，肉眼血尿，尿常规蛋白质2+、颗粒管型0-1，病理管型0-1，2天后肉眼恢复，4月19日尿常规蛋白质--、红细胞40.7个/ul（3+），尿微量白蛋白46mg/L.，4月30日24小时尿蛋白定量0.g。至年9月17日期间，蛋白质--，微量白蛋白在指标内，红细胞20-ul之间波动，多数时间在20-50。4、年9月18日，化脓性扁桃体炎，低烧37.5°，次日肉眼血尿，22日尿常规蛋白质3+、红细胞75个/ul（3+），小圆细胞4.8个（参考0），尿微量白蛋白mg/L；24日尿常规蛋白质1+、红细胞45.1个/ul（3+），病理管型2.1（参考0）小圆细胞1.1个（参考0），颗粒管型2-4/LP（参考0），24小时尿蛋白定量0.78g（ml）。办理入院。26日尿常规蛋白质±、红细胞26.9个/ul（3+），小圆细胞2.9个（参考0）。26日下午肾活检。9月29日，活检。光镜检查：小球总数14个，节段硬化1个。肾小球系膜细胞及系膜基质局灶节段轻度増生，节段中度加重；足细胞未见明显増生肥大、肿胀，基庭膜未见明显病变；系膜区可见团块状嗜复红蛋白沉积；肾小球囊壁节段増厚，囊腔内见细胞性新月体2个伴球袢与囊壁粘连。肾小管上皮细胞颗粒变性伴小灶性肾小管菱缩及蛋白管型，散在性肾小管上皮细胞刷状缘脱落，管腔扩张；间质偶见小灶及散在性淋巴、单核细胞浸润伴局灶性纤维化；间质血管未见明显病变。免疫荧光：igA（+++）、igG（－）、igM（一）、c3（＋）、C4(-)、C1q(-)、K(+)、入（++）、团块状沉积于系膜区及血管壁。病理诊断：符合过敏性紫性肾炎Ⅲ级病理改变。电镜结果无其他情况。当日，24小时尿蛋白定量0.13g，尿（NAG）6（参考0.3-12）。其他肝肾功等检查无异常。自年9月29日起用药：泼尼松8片晨顿服（未冲击）、法莫替丁1片/1次，朗迪钙1片/1次，贝纳普利0.5片/1次，双嘧达莫1片/3次，肾炎康复片3片/3次，百令2片/3次。另外自己加鱼油2粒/天。出院后检查：年10月2日，尿常规蛋白质--、红细胞.6个/ul（3+）；10月6日，尿常规蛋白质--、红细胞29.2个/ul（3+）；10月13日，尿常规（比重1.）蛋白质--、红细胞41.9个/ul（1+），小圆细胞0.4个（参考0）；肾功尿素2.25（2.9-8.2），肌酐53（45-），肾小球过滤率，胱抑素c1.12（0-1.16）。10月27日，尿常规（比重1.）蛋白质--、红细胞71.2个/ul（2+），小圆细胞1个（参考0）。5、年8月18日，再发肉眼血尿。无感染症状，孩子称昨日有肚子疼的情况，但没有说。8月22医院就诊，经检查尿常规：尿蛋白±，隐血3+，红细胞13（0-3），比重1.。血生化：肌酐40（20-97），肾小球滤过率，尿素4.3，葡萄糖4.4，甘油三酯3.94，尿酸。皮质醇2.84（7.2-32）。任主任调整：泼尼松2颗隔日服2个月，钙片隔日。贝纳普利、肾炎康复片、阿魏酸停服。6、从南京回渝后，每间隔2个月查尿常规、血常规、血生化、皮质醇，通过好大夫网上诊室向任主任汇报，听取指导意见，调整用药方案。7、年5月10日，在任主任指导下，开始停药观察。目前除隐血1+外，其他指标都正常。期待永不再服相关药物！自我反悔：早期症状较轻，治疗时患得患失（担心所谓的副作用），病急乱投医（急于见成效，医院多位医生），不懂带着孩子锻炼身体提高免疫力，饮食上的失误。导致孩子久病不愈，甚至走到肾穿刺的地步，耽误孩子一生。悔不当初！
点评：这个孩子后期不用担心，没有IgM，C1q沉积，复发率低，注意日常生活，不会影响孩子一生！放心吧！孩子日后会正常学习工作，结婚生孩子，美美满满的一生！看看又七月里面，那个协和的博士，我的老乡！就是孩子的明天！
紫癜性肾炎早期治疗，不要延误战机！看看这个图片！
尤其八岁以上孩子，国外积极治疗的意思就是激素治疗！
治疗最关键，活检可以不做，做了也是系膜增生，IgA沉积！
预后非常好，但是也不是这么治疗都可以治愈的！胜可期，都是要知已知彼！
只注重尿蛋白即可，尿检红细胞，偶发皮疹都是浮云！平均尿蛋白转阴时间近三个月，耐心要有！
紫癜性肾炎预后那么好，如果因为延误战机，导致孩子肾功能不全，那就太可惜了！紫癜性肾炎V型，就是新月体在75%以上的，都可以治愈，怎么会肾功能不全了才来就诊呢？早点治疗，积极治疗，该用强的松就早用，该用他克莫司就早加！不要犹豫！不要拖！等到慢性肾功能不全3-4级了，就太可惜了！回天乏力！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇