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饮食
过去认为慢性肾脏病患者应终身避孕，如今随着围产医学的发展和高危妊娠监护手断的增多，使妊娠成功率提高，慢性肾脏病患者顺利妊娠的情况也越来越多。但由于妊娠期所特有的生理特点，妊娠合并肾脏疾病对母婴健康影响甚大，肾脏疾病不利于妊娠，妊娠同样不利于肾脏疾病，其处理是高危妊娠中较为复杂的情况。随着人们对优生优育的认识，妊娠期饮食逐步得到人们的重视。
慢性肾脏病患者往往伴有物质代谢和营养状态改变，需要合理的饮食营养干预；而妊娠期妇女各种营养需求增加，饮食也需要调整。如何做到既可减少代谢产物蓄积，延缓肾脏病的发展，又可维持母体及胎儿的营养物质需求，纠正营养不良，保证胎儿的发育。因此，慢性肾脏病患者妊娠期饮食有其特殊性，需要综合考虑对蛋白质、能量、水、电解质、微量元素和酸碱失衡等的纠正。
1.限制蛋白饮食
蛋白质代谢异常，可引起含氮代谢物蓄积和蛋白质、支链氨基酸缺乏，影响肾脏病进展，因此，慢性肾脏病患者妊娠期仍需要限制蛋白摄入量。同时，要求优质蛋白需占50%以上，因为优质蛋白含必需氨基酸含量高，有利于纠正慢性肾脏病患者体内氨基酸不足的情况。可推荐的主食为麦淀粉和低蛋白面粉。
2.补充必需氨基酸
例如支链氨基酸等。大多数氨基酸在妊娠时随尿液排泄增多，其发生机制可能与激素水平改变有关。慢性肾脏病患者妊娠期增加必需氨基酸摄入，即可进一步减少蛋白尿排泄，延缓肾脏病进展，又可维持孕妇良好的营养状态。可推荐的有复方α-酮酸，由BCKA、酮苯丙氨酸、羟基蛋氨酸及赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、组氨酸和络氨酸等。
3.保证热量供给
供给足够热量有助于提高蛋白质的利用率，防止蛋白质营养不良。计算热量需求应结合患者性别、年龄、体重以结合肾功能改变情况。
4.维生素
维生素是人体不可或缺的有机物，参与集体能量代谢、生长发育以及其他生命活动过程。维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素两类，前者包括B族维生素、维生素C以及叶酸、生物素等，后者有维生素A、D、E和维生素K。妊娠期肾小球滤过率增加以及肾小管重吸收也算不充分，都会导致血浆中也算浓度下降。叶酸的缺乏除了可以导致胎儿神经管畸形外，还可使眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官畸形率增加。此外，妊娠期烟酸、维生素C的排泄亦增加，因此，慢性肾脏病孕妇应大量补充以上维生素。
5.低盐补钙
慢性肾脏病患者通常要求限制水钠摄入，妊娠期虽然肾小球滤过率增加导致钠滤过增加，但由于肾小球重吸收钠增加，实际机体每日仍潴留2～3mmol钠，且妊娠期容量调节机制发生改变，母体处于轻度水、钠潴留状态，因此，慢性肾脏病患者妊娠期仍要坚持低盐饮食。同时，慢性肾脏病患者通常存在低钙现象，妊娠对钙的需求量明显增加，每天约30g钙通过胎盘转运给胎儿；妊娠期骨中钙离子转运明显增加，有时会引起髂关节等部位出现骨质疏松，因此，慢性肾脏病患者妊娠期还应积极补钙。
图文编辑：王凯
责任编辑：冯喆
校审：赵占正
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