病例介绍
一般资料
女性，24岁
反复四肢皮疹3年，下肢水肿3月。3年前出现四肢反复皮疹，未重视，3月前在妊娠8月时出现下肢水肿，未诊治。分娩一活女婴后水肿不消退，伴有腹胀，少尿。医院发现蛋白尿3+，血白蛋白16g/L.
血压/87mmHg，全身水肿。
辅助检查
血常规：白细胞和血小板正常，血红蛋白75g/L。
肾功能：Crumol/L，后上升至umol/L。
肝功能提示低蛋白，血脂高。
自身抗体；ANA，抗ds_DNA阳性。
补体C30.33g/L，C40.09g/L。
胸部CT提示肺部感染，痰培养提示表皮葡萄球菌。
肾活检
肾活检提示IV型LN（G/A），提示所有小球均为重度系膜细胞和系膜基质增生。基底膜不厚。电镜下2个小球见一个小秋有细胞性新月体形成，1小球壁细胞增殖。免疫荧光满堂亮
在积极三代头孢抗感染的情况下，11月2日~11月4日给予MPmg*3天，后改为40mgbid*5天，后改为40mgqd。11月6日给予CTX0.4。患者尿量有所增加，肌酐从umol/L降到93umol/L，血蛋白19g/L，血红蛋白87g/L，但患者自觉腹胀症状无缓解，腹部CT提示胰腺水肿，血淀粉酶和脂肪酶不高。外科会诊考虑胰腺炎。给予禁食，生长抑素，PPI等治疗。
复查：血红蛋白73g/L，肌酐从93umol/L升至umol/L，补体C30.25g/L，C4也有所下降，甘油三酯6.7mmol/L。
现患者水肿明显，每日使用40毫克呋塞米情况下有尿量~ml。自觉腹胀无缓解，肺部感染好转，降钙素原正常。
可以诊断为胰腺炎吗？和药物的使用有无关系？
是否需要再次冲击？维持剂量的激素量是否需要调整？
CTX的方案，怎么用合适？
编辑
徐德宇
题图
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投稿及合作
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