这是Jessica的第7篇原创文章
高磷血症是慢性肾功能不全患者常见的并发症。医生和病人往往苦恼于磷和蛋白质的平衡问题。从饮食入手，预防高磷血症。
磷的生理功能
正常人体内含磷~g，85.7%集中于骨和牙齿，剩下的约一半存在于肌肉中。磷的生理功能，包括构成骨骼和牙齿，构成遗传物质DNA和RNA，组成细胞膜，参与能量代谢，参与酸碱平衡的调节等。
磷的来源
磷在食物中分布很广，除了早产儿，很少因为膳食原因引起营养性磷缺乏。磷是与蛋白质并存的。除了天然食物，食物加工过程中加入的磷、食物补充剂和药物中含有的磷，也需要计算在内。软饮料、零食里含磷很高，尽量少吃。
正常成人的磷适宜摄入量
中国居民膳食营养素参考摄入量（）建议，成人磷适宜摄入量（AI）为：mg/d（18~65岁），mg/d（65~80岁）；可耐受最高剂量（UL）为：mg/d（18~65岁），mg/d（65~80岁）。
什么是高磷血症?
血磷酸盐含量增加，超过正常水平的现象，称高磷血症。成人血磷水平超过1.78mmol/L（5.5mg/dL）即可诊断。健康人群的血磷为0.81~1.45mmol/L(2.5~4.5mg/dL)。由于检测仪器的误差予以矫正。我院血磷的正常范围为0.8~1.65mmol/L。
高磷血症的危害
高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症，是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素，与心血管疾病发生率、全因死亡率增加相关。
慢性肾病患者（CKD）何时出现高磷血症
肾小球率过滤降低，在内生肌酐清除率小于60ml/min/1.73m2时即有磷排泄障碍，血磷开始升高。尿毒症患者透析后尿量减少，蛋白质饮食摄入增加，高磷血症的发生更加明显。
血磷的目标值
表格中所列为我国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（）》、KDOQI和KDIGO近年来设置的血磷目标值。
年KDIGO的控制目标较前宽松
年版建议CKD3~5期将血清磷水平维持在正常范围，建议CKD5D期尽量将升高的血磷降低，使之接近正常范围。年版直接建议CKD3a~5D期尽量将升高的血磷降低，使之接近正常范围。因为虽然已证实血磷越高，死亡率越高，但是CKD3a~5D期患者，缺乏RCT研究证实降低血磷可以降低死亡率，缺乏证据支持饮食磷的摄入可以改善预后。所以预防高磷血症，可能比高磷血症之后的亡羊补牢，更有意义。
高磷血症的治疗措施有哪些
第一，控制饮食中磷的摄入。第二，增加透析次数或延长透析时间有助于磷的清除。第三，磷结合剂的使用。
我们到底应该怎么吃CKD患者磷的推荐摄入量
根据我国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（）》，CKD3~5期非透析患者，血磷超过正常范围，限制饮食磷摄入（~mg/d），CKD5D期患者，血磷超过目标值，建议限制饮食磷摄入（~mg/d）。
平衡磷和蛋白质
富含蛋白质高的食物往往含磷也高，过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡率，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，选择含蛋白质高而磷低的食物。饮食磷的限制，不能以减少蛋白质的摄入为代价。根据病情，一般患者每天共吃3-5份优质高蛋白食物即可，食用太多会不可避免地引起高磷血症。每一份优质高蛋白质大约为：瘦肉50g；一个鸡蛋（中等大小）；一袋牛奶（ml）；g北豆腐；鱼肉50-70克；基围虾3只（中等大小）。
磷的吸收
食物添加剂的磷无机盐最易吸收，加工过的食物的磷含量，常是未加工过食物的2~3倍。维生素/矿物质、非处方或处方药物也是潜在的磷来源，极易吸收。有机盐比无机盐吸收少。动物和植物来源的食物含磷有机盐，动物来源的磷吸收40%~60%，植物来源的磷吸收20%~50%。植物性食物，比如种子和豆类的有机磷吸收得较少。蔬菜为主的饮食磷吸收得较少。
食物减磷处理法
肉类食物沸水去磷：水煮沸，放入肉类食物浸泡几分钟，大火加热至水再次煮沸，捞出，肉中再加自来水煲制。植物食物温水浸泡：稻米浸泡后反复用手搓洗。淀粉代替部分主食：如玉米淀粉、红薯淀粉、土豆淀粉、绿豆淀粉、小麦淀粉等。
常见食物的含磷量见图
乳清蛋白的含磷量
市售乳清蛋白粉含磷0.57g/g左右，可为优质蛋白质的选择之一。
此文仅供参考。在此一并感谢我院肾脏内科的牟利军医师提供的帮助。
参考文献
中国居民膳食营养素参考摄入量（），中国营养学会，科学出版社
中国营养师培训教材，葛可佑，人民卫生出版社
中华人民共和国卫生行业标准（），慢性肾脏病患者膳食指导，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导，中华医学会肾脏病学分会，JNephrolDialyTransplant,22(6):-
从KDOQI到KDIGO指南解读慢性肾脏病矿物质和骨异常。陈楠，中国实用内科杂志，年12月，31(12):-
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