医案医话
何晓瑾教授从瘀热辨治系统性红斑狼疮案
作者简介
管玉洁，南京中医药大学级中医内科学风湿免疫方向在读硕士研究生，师从何晓瑾教授，主持省级研究生创新课题1项；在CSCD-C刊发表论文3篇，其中第一作者1篇；获年南京中医药大学第一临床医学院医案大赛一等奖，-年学业奖学金二等奖
·基本情况·
陈某，女，16岁，学生。
主诉：面部红斑样皮疹反复1年余。
现病史：来诊时患者已确诊系统性红斑狼疮3月，现口服硫酸羟氯喹（赛能）每天两次各0.2g、醋酸泼尼松片每天15mg，每周一次服用甲氨蝶呤10mg以控制病情。面诊时可见到患者面部红斑样皮疹，呈对称性、蝶形分布，无鳞屑，对光过敏。此外患者明显脱发，双膝关节时感疼痛，偶有心慌感，未见发热，无口腔溃疡，胃口尚可，二便调，夜寐安，平素月经周期正常，量中，色可，无血块。
体格检查：舌质偏红，边有齿印，苔白稍腻。脉细。
·诊断治疗·
中医诊断：阴阳毒(热郁血分，瘀热搏结，络脉痹阻证)
西医诊断：系统性红斑狼疮
治法：清热解毒，凉血化瘀
方药：土茯苓30g，水牛角15g[先煎]，紫草15g，生地黄10g，侧柏叶15g，牡丹皮10g，青蒿10g，知母10g，金银花10g，当归10g，麸炒僵蚕10g，蝉蜕10g，黄连3g，砂仁3g[后下]，炙甘草3g。*14剂，每日1剂，水煎分2次口服。
以上法适当加减约1个半月时，患者面部皮疹、脱发皆已明显缓解，右膝关节疼痛渐消，且逐渐将激素减量为每天10mg。在此基础上，守法继进并加减调整5月余，患者临床症状逐渐消失，病情趋于稳定，最终将醋酸泼尼松片进一步减量至每天2.5mg。
·按语·
系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种造成全身多系统严重损害的慢性自身免疫性疾病。本病初期仅累及1～2个系统，但随着病情发展，往往演变为多脏器、多系统损害，甚至威胁生命。现代医学通常以免疫抑制剂、激素、抗疟药物等对症治疗，虽然当下效果不错，但存在较多不良反应。
何老师认为该病乃因先天禀赋不足，复感外邪或因劳逸失度、情志不遂等，最终郁久化热，热入血分所致。如《温热逢原》所云：“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”，火毒酿化，血热缠绵则胶结为瘀热，瘀热搏结壅滞于不同部位，诸症得见。
本案患者亦然，先天禀赋不足，肾阴亏虚，无以制阳，阳火偏亢，阴虚内热，又外感日光毒热之邪，毒从热化，毒热妄行，且学业压力较重，心肝火旺，内外合邪，伤及营阴，耗灼津血，血泣不行而为瘀，瘀热胶结壅滞，壅于络外发于表则为皮疹红斑，结于络内发于筋骨关节处，则为关节疼痛；患者体内火毒热盛，热熬营阴，新血一则难以化生，二则化生后又与旧血相合，同为火毒炼化为瘀，发为血之余，瘀热互结，发失充养而见脱发。
何老师认为本病乃由热郁血分，瘀热搏结，络脉痹阻所致。初诊时面部皮疹反复且见关节疼痛，处于SLE活动期，故治当以清热解毒，凉血化瘀为主。治疗过程中该患者诸症逐渐缓解，撤减激素，由初诊时每天15mg减至每天2.5mg，复查各项临床指标均稳定。（.8.1复查血沉15mm/h；抗双链DNA定量测定20.5IU/mL；ANA抗体谱11项：抗nRNP/Sm阳性(+)；免疫八项：类风湿因子21.2U/ml；补体C30.87g/L；补体C40.15g/L；血生化：白蛋白49.1g/L，碱性磷酸酶62U/L；尿常规：白细胞+-；血常规未见明显异常）皮损明显减轻、关节疼痛消失，随诊至今未复发。
何
教
授
说
SLE患者的皮肤损害常为其首发症状，正确认识并干预有利于疾病的早诊断早治疗，在对重要靶器官的保护、改善疾病预后等方面有着积极意义。此案我们从其瘀热病机入手，予清热解毒，凉血化瘀法治疗，取得较好疗效，不仅明显改善了患者皮损等临床症状，实验室指标，还顺利撤减了激素，病情向愈，随访稳定。
中医药在治疗疑难疾病方面有其独特的优势，作为中医人我们有义务继承好、发展好、利用好这一祖先留给我们的宝贵财富！
（以上图片均来自网络，侵删）
·欢迎
