研究人群:选择18岁以上SLE患者,至少进行了持续一年的随访。LN定义为SLE患者在首次医疗接触同时或之后出现了一个或多个肾炎并发症。患者与对照组比例为1:5,即每1名SLE患者,在一般人群中入组5名年龄、性别匹配的对照组。
研究方法:根据ICD诊断代码计算Charlson共病指数评分。记录两个队列从诊断至研究终点(发生心血管事件、移民、死亡、失访),对每一个心血管事件计算总发病率,按年龄、性别分层的发病率,对有和没有LN患者及配对人群对照进行随访。为了控制SLE患者有或无LN相关因素的差异,通过半参数比例风险模型(包括模型中所有具有适当分层的参与者)来估计风险比(HRs),LN作为随时间变化的协变量。
研究因素:性别、年龄、Charlson评分,经济指数,SLE随访时间截点(2年),排除在诊断SLE之前就罹患MI、卒中。
研究结果:
1、名SLE患者,经过随访,名发展为LN。所有SLEvs对照组:心肌梗死发生率升高(3.4/人年vs1.4/人年,HR=3.0)。亚组分析显示,与人群对照组相比,SLE+LN患者心肌梗死HR=18.3,SLE未合并LN患者心肌梗死HR=2.2。在无LN的患者中,MI风险在确诊SLE2年后显著升高,而在最初两年并不明显(theHRforMIwasincreasedafter2yearsoffollow-up,butnotduringthefirst2years.)。SLE+LN患者则在最初2年内即有显著升高。
2、SLE与卒中:SLE与全部人群卒中发病率为6.3/人年和2.8/人年。所有SLE人群HR=2.4,SLE无LN人群HR=2.1,SLE有LN人群HR=4.1,然而LN与卒中风险之间没有显著相关性。在伴或不伴LN的SLE人群中,卒中风险均在女性中增加。在没有LN的SLE患者中,早期(2年内)卒中风险最高,2年后卒中风险下降,而SLE+LN患者在2年后并未表现出明显下降。
3、SLE与心血管病死亡率cardiovascularmortality(CVM)。SLE与全部人群心血管病死亡率为4.4/人年和2.3/人年,全部SLE人群的心血管病死亡率HR=2.0。在SLE患者中,合并LN较未合并LN发生心血管死亡的风险增加了4倍以上。
研究不足:
1、没有研究疾病特异性与心血管事件的相关性,例如抗磷脂抗体综合征等。
2、没有研究SLE治疗药物对心血管事件的影响。
3、没有研究狼疮肾炎本身增加心血管疾病风险的程度
研究建议:在所有SLE患者中都应当考虑系统筛查心血管危险因素。
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