乡村全科助理医师练习题
(1~3题共用题干）
患者，男，25岁。发现血尿、蛋白尿2年。体格检查:BP/90mmHg，双下肢无水肿。实验室检查:尿蛋白定量0.5~0.8g/d，尿RBC5~10个/HP，血肌酐μmol/L，血胆固醇6.0mmol/L。B超双肾大小正常
1.该患者最可能的临床诊断为
A.高血压肾病
B.肾病综合征
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.无症状性蛋白尿和血尿
2、该患者最重要的治疗措施是
A.控制血压
B.控制血脂
C.低蛋白质饮食
D.休息
E.消除血尿
3、该患者目前首选的治疗药物是
A.阿司匹林
B.糖皮质激素
C.利尿剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.他汀类降脂药物
(4~5题共用题干)
患者，男，42岁。B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。
4.对该患者应采用的治疗方法是
A.膀胱切开取石术
B.套石术
C.药物排石
D.大量饮水等待自然排出
E.体外震波碎石一
5、输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是
A.大量饮水,促使结石排出
B.体外震波碎石
C.立即手术取石
D.输尿管导管套石
E.用药物解除绞痛症状
(6~7题共用题干)
患者,女,28岁。自诉外阴瘙痒伴白带增多3天。妇科检查:大量白色豆渣样浓稠白带,子宫双附件未见异常。
6.最可能的诊断是
A.细菌性阴道病
B.外阴阴道假丝酵母菌病
C.滴虫性阴道炎
D.慢性宫颈炎
E.慢性盆腔炎
7、下列治疗方法适当的是是
A.用1:高锰酸钾溶液冲洗阴道
B.用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道
C.用2%醋酸溶液冲洗阴道己
D.口服抗生素
E.克霉唑栓阴道内用药
(8~9题共用题干)
患者,女,32岁。因发现皮肤出血点和多处瘀斑3天就诊,既往体健。实验室检查:血红蛋白g/L,白细胞4.5×/L,血小板35×/L
8.目前患者一般不常出现的临床表现是
A.鼻出血
B.牙龈出血
C.视物模糊
D.月经量增多
E.轻微损伤出血
9、目前不恰当的处理是
A.注意休息
B.避免外伤
C.复查血常规
D.忌用阿司匹林
E.血小板成分输液
10、患者，男，70岁。摔伤右髋部。既往全身情况良好。体格检査:右下肢短缩、外旋畸形，下肢叩击痛阳性。
.首先考虑的诊断是
A.髖部软组织损伤
B.股骨干骨折
C.髖关节后脱位
D.髖关节前脱位
E.股骨颈骨折
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1.▼
答案：D
解析：
慢性肾小球肾炎临床诊断需符合以下诊断指标:蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断为慢性肾炎。该患者血尿、蛋白尿2年，血压升高、肾功能轻度损害，无其他疾病史，诊断为慢性肾小球肾炎
2.▼
答案：A
解析：
慢性肾小球肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此，应积极控制高血压和减少尿蛋白，血压目标值为/90mmHg以下(若尿蛋白大于1g/d，可以更低)。
3.▼
答案：D
解析：
慢性肾炎应积极控制血压，在无禁忌证的情况下，首选具有保护肾脏的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。对症治疗包括避免劳累、预防感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，避免使用肾毒性药物。
4.▼
答案：E
解析：
体外冲击波碎石的主要适应证是结石直径2.0cm的肾结石和输尿管结石。
5.▼
答案：E
解析：
输尿管结石可引起肾绞痛，肾较痛的治疗以解止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道拮抗剂等。
6.▼
答案：B
解析：
外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴痒、灼痛、白带特征为白色稠厚呈凝乳样或豆渣样。根据题干信息，初步诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。
7.▼
答案：E
解析：
外阴阴道假丝酵母菌病的主要治疗方法为局部或全身使用抗真菌药，局部用药如咪康唑栓剂、克霉唑栓剂，全身用药如口服氟康唑。
8.▼
答案：C
解析：
患者为年轻女性，表现为皮肤瘀点瘀斑，化验血红蛋白、白细胞在正常范围，血小板明显降低，考虑血小板减少性紫癜的可能性大。本病可表现为皮肤瘀点(或称出血点)、紫癜、瘀斑和外伤后不易止血及鼻出血、牙眼出血、月经过多等，严重内脏出血较少见。临床上当血小板50×/L时，轻度损伤即可有出血倾向，手术后可出血不止；血小板10×/L时常有明显出血，表现为全身多部位出血，甚至有口腔颊黏膜血疱和视物模糊(眼底出血)。
9.▼
答案：E
解析：
血小板减少性紫癜患者应注意休息、避免外伤，避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物；注意复查血常规，了解病情变化血小板20×/L时有明显出血倾向者，可给予血小板成分输注。
10.▼
答案：E
解析：
股骨颈骨折的临床特点:①中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限多数不能站立和行走；②患肢缩短、出现外旋畸形；③可出现局部压痛及下肢轴向叩击痛。根据患者表现初步诊断为股骨颈骨折。
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