?
▼丨现在咱们丨＆丨愉快的学习吧丨
慢性肾衰竭
只要你问我就会答
（1）常见病因
急性肾小球肾炎可以治愈。但是慢性肾小球肾炎不能治愈，在我国最终导致慢性肾衰。在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病、和高血压肾病。国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病；
（2）慢性肾衰的分期（常考，务必记住）
分期
特征
GFR（ml/min*1.73m2）
防治目标
1
GFR正常或升高
≥90
慢性肾脏病（CKD）诊治，缓解症状，保护肾功能
2
GFR轻度降低
60-89
评估、延缓CKD进展，降低心血管病风险
3a
GFR轻到中度降低
45-59
3b
GFR中到重度降低
30-44
延缓CKD进展，评估、治疗并发症
4
GFR重度降低
15-29
综合治疗，透析前准备
5
ESRD（肾衰竭）
15或透析
如出现尿毒症，需及时替代治疗
（3）我国慢性肾衰竭的分期
分期
肌酐清除率
血肌酐
临床表现
相当于
肾功能代偿期
50-80
-（正常）
正常
CKD2期
肾功能失代偿期
20-50
-
无。可有轻度贫血、夜尿增多
CKD3期
肾功能衰竭期
10-20
-
贫血、夜尿增多、胃肠道症状
CKD4期
尿毒症期
10
≥
临床表现及生化值显著异常
CKD5期
记忆技巧：对于这类考点，应该先记住趋势，一个比一个重，记住代偿期，尿毒症，中间是失代偿期。肾衰竭期。
肌酐清除率：10以下是尿毒症期，代偿----失代偿----衰竭----尿毒症考试找肌酐清除率。
肌酐清除率：是一个相加的过程：
血肌酐：分四期。
（4）肾功能恶化的诱因和导致加重的诱因
最常见的是感染。其它还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。
（5）各系统临床表现
1)水、电解质酸碱平衡失调：水钠潴留（水中毒），高钾、高磷、高镁、低钙、低钠；酸碱平衡失调是代谢性酸中毒
2)消化系统：最早出现的症状经常是在消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等
一个慢性肾炎的病人，出现消化系统症状，就是提示你进入了慢性肾衰了
一一对应（题眼）：慢性肾小球肾炎+消化系统疾病=慢性肾衰
3)心血管系统：慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病（急性肾衰最常见的死亡原因高血钾）
4)血液系统：慢性肾衰竭患者有程度不等的贫血。称为肾性贫血。
多为正常细胞正色素性贫血，引起贫血的主要原因是分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。首选的治疗方法是补充EPO；
5)神经、肌肉系统：可出现尿毒症性脑病，可有嗜睡、抽搐、昏迷，记住有两个典型的感觉障碍表现：不宁腿综合症，手套袜套样感觉障碍。
6)肾性骨营养不良：又称肾性骨病（包括高转化性骨病：纤维囊性骨炎，X线检查可见骨骼囊样缺损和骨质疏松的表现；低转化性骨病：包括骨软化症和骨再生不良），引起它的最主要原因是：继发性甲状旁腺功能亢进。
（6）治疗
血压
CKD第1-4期（GFR≥15ml/min）
尿蛋白lg/24小时或糖尿病肾病
/75mmHg
尿蛋白lg/24小时
/80mmHg
CKD第5期（GFR15ml/min）
/90mmHg
血糖（糖尿病患者，mmol/L）
空腹5.0?7.2,睡前6.1?8.3
HbA1c（糖尿病患者）
7%
蛋白尿
0.5g/24小时
GFR下降速度
0.3ml/min*mon（4ml/min*year）
Scr
升高速度4L*mon（50μmol/L*year）
习题
1.导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确?（）
A缺乏活性维生素D3
B继发性甲状旁腺功能亢进
C营养不良
D铝中毒
E铁负荷减少
正确答案：E
试题解析
铁负荷过重可导致肾性骨营养不良症，因而铁负荷减少不正确，其余各项均可导致肾性骨营养不良症。
2.下列属于尿毒症肾性骨营养不良的疾病有（）
A纤维囊性骨炎
B骨生成不良
C骨软化症
D骨硬化症
正确答案：A,B,C
试题解析
慢性肾衰竭的晚期阶段为尿毒症期，此期的骨骼病变常见肾性骨营养不良（即肾性骨病）。肾性骨营养不良包括纤维囊性骨炎（高转化性骨病）、骨生成不良、骨软化症（低转化性骨病）及骨质疏松症，不包括骨硬化症。
3.男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是（）
Aμmol／L
B~mμmol／L
C~μmol／L
D~μmol／L
Eμmol／L
正确答案：D
试题解析
本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是～μmol/L，而血肌酐μmol/L但高于正常为氮质血症期，血肌酐μmol/L为尿毒症期。
4.患者,男，35岁,反复水肿，伴患血压高5年，近半年夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，急促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为65g/L，几天前稀便多次后神志不清。2年前患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面的查体外，首选的检查是：（）
A肝功能和血氨
B血肌酐
C血糖
D骨髓穿刺
正确答案：B
试题解析
该例中年男性患者反复水肿伴血压高5年，有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。
5.患者，男，50岁，一年来头晕乏力，半月来症状加重伴心悸、纳差、恶心，血压升高为/mmHg，化验尿蛋白（++），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80g/L,血肌酐μmol/L,BUNmmol/L。
根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是？（）
A1期
B2期
C3期
D4期
正确答案：D
根据肾功能损害程度，该患者符合：（）
A肾贮备能力下降期
B氮质血症期
C肾衰竭期
D尿毒症期
正确答案：C
该患者最不可能出现的电解质紊乱的是（）
A低Mg血症
B低Na血症
C低Ca血症
D高P血症
正确答案：A
试题解析
从给的病例摘要看，该患者患肾脏病超过3个月，属于慢性肾脏病。慢性肾脏病根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期分为5期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1期的肾功能尚正常，2期及以上为不同程度的慢性肾衰竭，当GFR水平降至15～29ml/min或血肌酐升至～μmol/L时为4期，该患者血肌酐为μmol/L，所以属于4期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期（肾贮备能力下降期）、肾功能失代偿期（氮质血症期）、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应K/DOQI分期的2期、3期、4期和5期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症，所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。
6.男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压/90mmHg，化验血Hb80g/L，WBC6.4×10^9/L，Plt×10^9/L。蛋白尿（++），尿比重1.，尿糖（±），偶见颗粒管型。血Crμmmol/L。
该患者血肌酐升高的最可能病因是（）
A慢性肾小球肾炎
B肾病综合征
C高血压病肾损害
D糖尿病肾病
正确答案：A
该患者贫血最可能的原因是（）
A失血因素
B慢性溶血
C红细胞生成素减少
D营养性造血原料不足
正确答案：C
该患者出血倾向最可能的原因是（）
A血管脆性增加
B血小板功能减低
C凝血因子缺乏
D纤溶亢进
正确答案：B
试题解析
该中年男性患者有长期慢性病史，表现为水肿伴蛋白尿，最近有贫血(乏力、Hb80g/L)、肾衰竭（纳差、恶心、血肌酐明显升高），临床最可能的诊断是慢性肾小球肾炎引起肾衰竭，即慢性肾小球肾炎为该患者血肌酐升高的最可能病因，而根据病史和化验特点均不支持肾病综合征、高血压病肾损害和糖尿病肾病。慢性肾衰竭常有贫血，该慢性肾衰竭患者贫血最可能的原因是红细胞生成素减少，虽然也可以有失血因素、慢性溶血和营养性造血原料不足等，但可能性均小。慢性肾衰竭常有出血，该慢性肾衰竭患者出血倾向最可能的原因是血小板功能减低，不是血管脆性增加、凝血因子缺乏和纤溶亢进。
??
——————董老师带你通关医学考试——————
首先感谢大家的治疗白斑医院银川治白癜风最好的医院
