肾病综合征
饮食与饮水四大原则
适用人群：肾病综合征
肾病综合征是多种肾脏病的合称，临床表现为重度水肿，大量蛋白尿（每24小时尿蛋白大于3.5g），血浆白蛋白低（低于30g/L）和血脂升高。微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、IgA肾病等均肾病可引起肾病综合征。
持续大量的蛋白从尿液中丢失是导致浮肿和实验室检查异常的根本原因。肾病综合征在临床上较为常见，其饮食和饮水原则对疾病的治疗极为重要，而且其饮食原则与慢性肾衰患者有所不同。以下是肾病综合征饮食和饮水的四个基本原则，供病友参考。
原则一
适量的优质蛋白质饮食，不要大量补充蛋白质营养
肾病综合征患者从尿液中丢失了大量的白蛋白和其他重要血浆蛋白，容易造成营养不良。因此自然有很多病人在家大量进行高蛋白饮食，甚至不惜静脉输入白蛋白以补充丢失的蛋白。这种做法看似正确合理，但实际上肾病综合征患者高蛋白饮食会进一步增加尿蛋白的丢失量，给肾脏造成更严重的负担。相反，限制蛋白质摄入量却可以减少尿蛋白的丢失量，减少蛋白质在肾脏中的降解和氨基酸的氧化，降低肾脏负担，缓解肾功能丧失的速度。
那么肾病综合征患者应该每天吃多少蛋白质呢？答案是每公斤体重0.8~1.0g/天的优质蛋白饮食。这个体重是标准体重，不是你目前浮肿时的体重。标准体重=（身高-）*0.9。对于一位身高cm病友，其标准体重为67.5kg，每日推荐摄入的蛋白质量为60g左右。其实0.8-1.0g/天的蛋白质摄入量也是目前正常健康人的蛋白质推荐摄入量，只不过现在生活水平提高了，很多人的摄入量超过了这个标准。唯一的不同是肾病综合征要求摄入的蛋白要以优质蛋白为主。优质蛋白一般是指动物来源的蛋白，植物来源的蛋白中仅有大豆是优质蛋白。
总之得了肾病综合征，千万不要特意去补充蛋白质，但也没有必要和慢性肾衰患者那样低蛋白饮食，摄入正常量的优质蛋白质就可以了。在限制蛋白质的同时，要保证热量摄入要充足，要求每日每公斤体重30-35kcal（吃7-8分饱）。如您条件好，可以请专业的营养师给予指导。
原则二
更严格的低盐饮食。
低盐饮食是所有人包括健康人都应当遵循的原则。目前WHO要求我们健康人每日摄入食盐量不超过5g，但实际上如不加以控制很多普通人摄入的食盐量大多都在10g以上。因此对于健康人而言，我们也必须刻意降低一般的食盐摄入量。
对于肾病综合征患者而言，对低盐饮食的要求更为严格，要求每日的食盐摄入量控制在3g以内，最佳在2g左右。相当于普通人实际摄入量的1/3。为什么要如此严格控制食盐的摄入量呢？主要是因为钠摄入过多，会导致水不容易排泄出去，加重水肿。同时也要注意不要严完全不吃盐，否则容易造成低钠血症，特别是你在服用利尿剂的时候。
原则三
低脂和低胆固醇饮食
肾病综合征的一大特点就是高脂血症，长期的高脂血症会引起全身血管的粥样硬化。因此，低脂和低胆固醇饮食显得也十分重要。
要注意的是通过低脂和低胆固醇饮食几乎是不可能使得肾病综合征患者的血脂达到正常水平，因此对于较长时间持续肾病综合征的病友，需要服用降脂药物。
原则四
适当饮水，合理使用利尿剂
对病人而言，肾病综合征主要就是肿。轻者仅仅是双下肢浮肿，重者全身都肿，甚至大量腹水、胸水、阴囊水肿。因此需要适当控制水的摄入。这里的水除了指饮水外，还包括其他各种形式的水，如菜汤、稀饭、饮料等各种食物中的水。
那么肾病综合征患者水该喝多少呢？这取决于你浮肿的程度。不是每个肾病综合征患者都浮肿，有很多肾病综合征患者一点都不肿。对于没有浮肿者，不限制其饮水量，和正常人一样渴了就适当喝。
对大部分有浮肿的肾病综合征患者而言，肿得越厉害，摄入的水量就要越少。对严重浮肿者，有两个方法可以估计每日摄入水的量。第一个方法是每天早上小便后测量体重，如果体重还不断增加，那么说明你浮肿原来越严重了，你需要摄入比前几天更少的水分，并且适当加大利尿剂的用量。第二个方法是用“前一日尿量+ml”来初步估计今日摄入的液体总量。第一个方法较为简单易行，建议使用。
使用利尿剂也是消肿的好办法，但是利尿剂的使用原则是不肿不用、定期监测血钾和血钠水平。
以上，仅供病友参考。如浮肿极为严重，请住院调整治疗。
国家肾脏病临床研究中心乐伟波
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