作者：医院南区检验科李金刚
1病例介绍
患儿女，8岁，学生，主因：发现眼睑水肿15天加重3天，咳嗽2天入院，双眼睑水肿，晨起明显，逐渐蔓延至双下肢，呈指凹性，无恶心呕吐，无黄疸，无发热，无胸闷胸痛，无头晕头痛，尿量减少，尿色黄，排消化不浪便，否认心脑肾等慢性病，否认”肝炎”、”结核”等传染病。否认药物、食物和其他过敏史。查体：T：37℃P：94次/分R：20次/分BP：86/58mmHg，神志清醒，全身浅表淋巴结未触及。咽部充血，双侧扁桃体未见肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿性啰音。
2辅助检查
尿常规（入院当天结果）：隐血3+，尿蛋白3+，白细胞2+，镜检颗粒管型2/LPF；生化检查（入院当天结果）：TP48.8↓，ALB18.3↓，AST63.4↑，BUN13.72↑，CRE.34↑，UA↑，β2微球蛋白8.08↑；血常规（入院当天结果）：HGB↓WBC6.3正常，RBC4.15正常；PCT0.12↑，抗链球菌溶血素“O”：69正常；血沉：44↑；24小时尿蛋白定量7.8↑；抗核抗体谱15项（入院三天后结果）：抗核抗体（ⅡF法）阳性，抗双链DNA阳性，抗双链DNA抗体↑，抗dsDNA抗体弱阳性；免疫Ⅱ：C30.↓；C4：0.08↓。肾、输尿管、膀胱彩超：双肾实质回声增强，膀胱未见异常。
3初步诊断
1、肾病综合征？①单纯性肾病综合征?②继发性肾病狼疮性肾炎？2、急性上呼吸道感染
4镜下狼疮细胞
图1
图2
图3
图4
5红斑狼疮细胞的检测方法
抽取患者血液2ml于清洁无抗凝剂的试管内,放37℃孵育15min,用竹签将血块充分捣碎,并将残余的血凝块弃除,放37℃孵育至1.0h,取出用rmin离心沉淀10min,用竹签搅拌上清,使红细胞上层的白细胞(含LEC)充分悬浮,将白细胞悬液全部移至另一清洁无抗凝剂的试管内,再用rmin离心沉淀10min,再放37℃孵育30min,弃除上清液,取残渣涂片,瑞氏染色后镜检。在整个实验过程中,前15min是消除影响LEC形成的纤维蛋白原及其凝血物质的阶段,15～60min是游离细胞核解聚形成均匀体的阶段,60～90min是LEC的形成阶段。由于LEC的体积膨大和受血中ANA的影响,容易溶解破坏,故整个实验应该在3h内完成。
6狼疮细胞形成的基本条件
病人机体内必须含有:①能使中性粒细胞胞核内的DNA解聚,变成可被嗜中性粒细胞吞噬的均匀体的ANA(IgG);②供ANA作用的,已经退化的嗜中性粒细胞的胞核;③活的吞噬细胞,主要是嗜中性粒细胞。LEC的形成原理,病人机体内含有的ANA与已经退化的嗜中性粒细胞核作用,使核内的DNA解聚,细胞核膨胀,形成体积膨大,质地均匀,圆形的均匀体。活的嗜中性粒细胞吞噬均匀体形成LEC。根据这一原理,除具有LEC形成的基本条件外,还必须增加ANA与游离细胞核的作用时间,促使核内的DNA解聚膨胀,形成均匀体,均匀体形成后,还要有充足的时间让活的吞噬细胞吞噬均匀体形成LEC。将捣碎血块的时间提前到37℃孵育15min,这时受检血样完全凝固,影响LEC形成的纤维蛋白原及其凝血物质完全耗尽。在捣碎血块的同时,有相当部分退化嗜中性粒细胞的胞膜也会遭到破坏,游离的细胞核数量增多。捣碎血块后再放37℃孵育至1.0h,游离的细胞核有充足的时间与ANA作用,有利于细胞核内的DNA充分解聚膨胀,增加均匀体形成的数量。活的嗜中性粒细胞也有充足的时间吞噬均匀体,使LEC形成增多。
7该患者入院五天后四肢及躯干可见散在的红色丘疹，加之后续的一系列检查确诊为系统性红斑狼疮。
参考文献：
1血液狼疮细胞形态学变化的观察与临床价值，杨麦贵,杨阳,张竹映,郑善銮,樊爱琳,屈玲,韦晓明,郝晓柯.
2红斑狼疮细胞检验的方法改进，广东佛山医院检验科，卢道旭 张小冬 李 琳 张明珠 黄肖谚.
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