营养治疗营养与慢性肾病综合征

肾病综合征是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征,其临床特征包括大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量≥3.5g)、低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、高度水肿、高脂血症。前2项是诊断肾病综合征的必要条件,后2项为次要条件。引起原发性肾病综合征的病理类型有很多,以微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。

饮食原则:由于病人蛋白质大量丢失,营养治疗的原则为供应足够蛋白质和能量的少盐或无盐饮食,补充微量元素及维生素,以控制病情为目的。

营养治疗方法:

(1)蛋白质:肾病综合征病人蛋白质分解代谢增加,合成代谢减少,因此增加蛋白质摄入量有助于维持机体的氮平衡。然而,已有许多报道提出肾病综合征病人减少饮食蛋白质的摄入可以降低蛋白尿,在最近的一个研究中发现低蛋白饮食病人蛋白尿下降,但蛋白质合成降低。因此,临床上推荐的饮食治疗包括中等程度的蛋白质[0.8~1.0g/(kg.d)],且以大豆植物蛋白质为主,以纠正和防止血浆蛋白质降低、贫血及营养不良性水肿。如一旦出现氮质血症或肾衰竭,饮食则要限制蛋白质,可在低蛋白饮食的基础上适当补充必需氨基酸。静脉使用白蛋白目前不推荐,因可影响人自身蛋白质的合成,并且大部分白蛋白可从尿中排出,利用率较低。除非存在某些严重的血流动力学并发症如急性肾衰竭、难治性水肿等,短期应用静脉白蛋白对其有利。

(2)供给足够能量:能量按0.13~0.15MJ/(kg.d)摄入,供给总量为8.3~10.46MJ/d。由于肾病综合征病人常有胃肠道水肿,易产生食欲不振、厌食、恶心、呕吐等症状,因此食物品种和口味应能增进病人食欲。

(3)减少钠离子和水分摄入量:剧水肿情况而定,通常摄入钠2~3g/d,水肿严重应限制为mg/d,注意禁食含钠食品或含钠高的蔬菜等。

(4)适量脂肪:为减轻病人高脂血症,应降低胆固醇摄取量及控制脂肪摄取种类及摄取量,采用富含多不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食,供给脂肪总量为50~70g/d,占总能量的20%以下。

(5)维生素和矿物质:病人长期大量蛋白质,可伴有尿中钙、磷、铁、维生素等大量增多,引起上述物质缺乏,应选择富含铁、钙、磷及维生素A、B族维生素及维生素C的食物进行补充。

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