作者：张医院
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IgA肾病系膜沉积IgA，伴或不伴血管袢；
电子致密物沉积，辅助诊断有价值；
好发男性青少年，多以上感为前驱；
上感1～3天后，血尿几乎百分百；
更多患者起病隐，无症状性尿异常；
尿检异常呈持续，低pr血症不明显；
少数患者表肾综，水肿大量蛋白尿；
一般活检可确诊，活检可有新月体；
极少患者并肾衰，治疗血尿无特殊；
ACEI纠蛋白，糖皮激素治肾衰。
肾病综合征高脂水肿蛋白尿，血浆白蛋30掉；
分子电荷屏障损，导致大量蛋白尿；
丢失摄入均不足，血浆蛋白直接掉；
水肿主因低蛋白，血脂升高不能少；
微小病变又称脂，儿童好发常典型；
电镜脏层足突失，激素有效易复发；
系膜增生性肾炎，常有上感先驱症；
IgA沉积IgA,非则沉积IgG；[1]
激素毒药常选用，一半病例可缓解；
中老年人常膜性，钉状突起为特征；
易并栓塞肾静脉，激素毒药早期缓；[2]
系膜毛细血管性，光镜可见双轨征；
血尿几乎百分百，治愈困难疗效差；
局灶节段性硬化，起病隐匿青少年；
免疫沉积团块状，半数患者激素好；[3]
脂性膜性局灶性，足突广泛有融合；[4]
并发感染最常见，栓塞常见肾静脉；[5]
肾血流量下降多，氮质血症肾前性；
蛋白脂肪代谢乱，水电紊乱不常见；
一般对症加利尿，激素常为首选药；
其次再来添毒药，如都无效环孢素；
有钱可用麦考酚，难治肾病一部分；
激素起始1mg，2～3月量即可；[6]
缓慢减药1/10，减至20（mg）要延迟；
长期维持半年撤，最小剂量10mg；
ACEI、ARB，减少蛋白缓恶化；
并发感染抗生素，严重则少用激素；
血浆蛋白20（g/L），抗凝治疗应预防；
疗程一般6月＋，如需溶栓应尽早。
注：
[1]IgA肾病以IgA沉积为主，伴C3沉浸于系膜区、毛细血管壁。非IgA肾炎以IgG，IgM沉积为主，伴C3沉浸于系膜区、毛细血管壁
[2]60%～70%早期病例可缓解
[3]IgM和C3沉积于肾小球团块状沉积
[4]脂性为主
[5]膜性肾病
[6]kg/d
参考资料：
贺银成.贺银成考研西医临床医学综合能力辅导讲义[M].北京:北京航空航天大学出版社,.
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