退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律,但受着激素调控(主要有PTH破骨:雌激素、CT成骨;VitD3双向调节)、营养状态、物理因素(日照、体重)、免疫状况(全身体质、疾病)、遗传基因、生活方式(吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪)、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响,若能及早加强自我保健意识,提高自我保健水平,积极进行科学干预,退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的,这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。
康复治疗联合药物治疗是成功治疗骨质疏松症所必需的。
骨质疏松症导致容易发生骨折或使骨折的危险增加。而且与年龄相关的衰老性肌肉萎缩和体力活动的降低对骨脆性增加和跌倒增加起作用。脊柱后凸通常与背部肌肉力量降低、椎体变形或者压缩骨折同时发生。脊柱后凸导致背部和/或下背部疼痛、肺活量降低、进一步椎体骨折的危险增加和平衡缺失。因此运动和康复措施是治疗计划很重要的部分。对于改善骨量和/或减少骨丢失,负重运动是比耐力运动更首选的措施。躯干肌肉支持力量的加强可以改善老年人的灵活性,并且减少脊柱后凸,降低椎体骨折的危险。研究表明运动对减少椎体骨折、改善平衡和降低跌倒和骨折的风险有益。通过康复措施,肌肉骨骼系统和全身生理状况的获益对于改善患者的生活质量和一般健康状况极其重要。
骨质疏松症康复治疗的三个阶段是一级(预防),二级(治疗骨质疏松),三级(对骨质疏松骨折的治疗和康复)。
预防???骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若,治疗收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特别强调落实三级预防。
1)一级预防:应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,多食用含Ca、P高的食品,如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶(ml含Camg)、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”,坚持科学的生活方式,如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多,晚婚、少育,哺乳期不宜过长,尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究,对有遗传基因的高危人群,重点随访,早期防治。
2)二级预防:人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防,以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性VitD(罗钙全)及钙预防骨质疏松症,注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病,如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
3)三级预防:对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca),促进骨形成(活性VitD),骨肽片等药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质等综合治疗。
康复干预措施包括:
-对患者的宣教(平衡膳食、修正已知的危险因素、步行、依从除钙剂和维生素D之外的治疗措施、限制活动量);
-运动(负重、姿势、肌力、平衡、关节活动度等);
-疼痛治疗;
-矫形器,预防跌倒和骨折。
骨质疏松骨折后康复:A髋:髋部骨折之后,物理治疗和运动可以增进转移、步态、小腿肌力、柔韧性和平衡。患者步行时可以由使用助行器逐渐进展到使用手杖,最后独立行走。特别是应该定期强调髋部肌力训练。髋部保护装置可以降低存在高跌倒风险的老年人髋部骨折的发生率。降低跌倒风险、家庭安全评估和平衡训练是其他的关键点。
B椎体:急性椎体骨折后初始治疗的基本途径包括使用止痛药、短暂的卧床,后每天直立坐和行走30-60分钟,以预防骨量丢失和肌肉萎缩。椎体骨折之后,安全的运动对于减少椎体上的负荷和降低进一步骨折的风险是非常重要的。应该教给患者强调脊柱直立,通过髋、膝屈曲的良好的人体力学。使用腰围,背部支具或姿势训练支持器可以减少在脊柱上的负荷,并且帮助达到疼痛缓解。有效的疼痛缓解(通过物理治疗、药物或行为治疗)是康复方案的重要目标之一。通过增强背伸肌肌力,提供更好的动态/静态姿势,减少脊柱后凸姿态可以减少疼痛,增加灵活性。本体感觉伸展运动练习可以帮助减少胸椎后凸畸形,降低跌倒风险。支具、脊柱矫形器用来减少疼痛,促进增加步行和灵活性。急性压缩骨折或多发压缩骨折是使用矫形器的适应症。
C前臂:前臂远端骨折之后,在石膏或支具固定时期,应该使用上肢上举,早期活动和控制水肿措施。康复治疗通常需要12周,包括下列步骤。当上肢固定时,进行前臂肌群等长收缩。受累肢体所有关节,特别是肩关节和肘关节的主动和被动关节活动度练习。
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