对于慢性肾脏病（包括终末期肾病）患者来说，抑郁症并不少见，患病率高达25%~39%，可显著降低患者的生活质量，并增加死亡率。
肾脏病患者因长期患病，机体功能显著降低，且必须接受严格的饮食调整和药物治疗，经济和社会负担增加，导致患者精神变得脆弱，抑郁风险增加。
抑郁是透析患者药物治疗和饮食依从性差的明确预测因子，依从性差又反过来会加速肾脏疾病的进展，导致更多感染及其他神经介质的变化，从而诱发抑郁症状或使其恶化。
抑郁症筛查
最常用筛查工具有：贝克抑郁量表（BDI），患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）和流行病学研究中心抑郁量表（CSED）。抑郁症自查量表如下：
总分0-4分：无抑郁
总分5-9分：轻度抑郁—观察等待，随访时复查PHQ-9
总分10-14分：中度抑郁—制定治疗计划，考虑咨询，随访或药物治疗
总分15-19分：中重度抑郁—积极药物治疗或心理治疗
总分20-27分：重度抑郁—首先选择药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗或综合治疗
有效治疗抑郁，可降低患者死亡率。
（1）药物治疗
SSRI是被研究的最多的相关药物。其中，舍曲林被认为在ESRD人群中可能是最有优势的：它不需要根据肾脏功能调整剂量，且在心血管疾病人群中被证实安全有效。CKD患者人群中的舍曲林临床试验也正在进行中。*其起始剂量为50mg，若药物耐受或症状未缓解则逐渐加量，最高可用mg。氟西汀、西酞普兰，西酞普兰，帕罗西汀及非SSRI类药物目前则尚缺乏临床数据**。焦虑症患者也可以采用小剂量SSRI来控制病情。在充分注意药物副作用的前提下，对发作性焦虑患者来说苯二氮卓类药物及β受体拮抗剂较为有效。使用时需要注意根据肾功能调整剂量，透析对药物影响及药物相互作用。
不得不说的是，证据表明，透析患者及肾病医疗团队通常不太愿意开始抑郁症的药物治疗，所以这让我们不得不去重视患者和医疗团队对这类药物的认知。
（2）非药物治疗
认知行为疗法、锻炼以及透析频率的增加都可能减少抑郁症状改善整体功能。ERSD人群中，研究显示，床旁认知行为治疗的实施和抑郁评分改善、生活质量提高、透析件体重变化减少等相关。而对表现为焦虑的患者来说，推荐的干预措施则包括精神分析治疗，放松疗法、正念训练（mindfulnessexercise），睡眠健康教育和烟草及咖啡因限制。这些干预可以和药物治疗同时进行。
附件：医院焦虑抑郁量表(HAD)
指导语：
情绪在大多数疾病中起着重要作用，如果医生了解您的情绪变化，他们就能给您更多的帮助。请您阅读以下各个项目，根据您上个月以来的情绪状态，选择最适当的答案。对这些问题的回答不要做过多的考虑，立即作出的回答会比考虑后再回答更切合实际。
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