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·真题演练·
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NO.-A3/A4型题
男性，21岁。肉眼血尿伴少尿6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（++）。化验尿常规：蛋白（++），沉渣镜检RBC50~60/HP；血肌酐μmol/L,尿素氮11mmol/L。
1该患者最可能的诊断是:A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.肾病综合征
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·答案解析·
A
肾炎综合征通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短，几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，可伴有轻中度蛋白尿，80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身，肾功能一过性受损，表现为血肌酐轻度升高。结合患者的临床表现，该患者可诊断为肾炎综合征（A正确）。急进性肾小球肾炎（B错误）病情进展迅速，患者无肾功能急剧恶化、进行性肾功能恶化等表现，故不考虑。IgA肾病（C错误）常表现为上呼吸道感染24～72小时后出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。肾病综合征（D错误）诊断必需标准为尿蛋白大于3.5g/d，至少为（+++），且血浆白蛋白低于30g/L。本患者尿蛋白（++），无低蛋白血症、高脂血症等临床特征，故不考虑。
2若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是:A.系膜增生性肾小球肾炎
B.微小病变性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
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·答案解析·
C
肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为毛细管内增生性肾小球肾炎（C正确）。系膜增生性肾小球肾炎（A错误）、微小病变性肾小球肾炎（B错误）多为肾病综合征的病理类型。新月体性肾小球肾炎（D错误）多为急进性肾小球肾炎的病理类型。
3该患者目前不宜选用的治疗是:A.限制盐的摄入
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗
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·答案解析·
D
该患者诊断为急性肾小球肾炎，该病为自限性疾病，大部分患者预后好，一般不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗（D错误，为本题答案）。治疗以休息及对症治疗为主，大部分患者仅需治疗原发感染灶及对症治疗，包括利尿消肿（B正确）、降血压、预防心脑并发症的发生。若休息、低盐（A正确）和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物（C正确）。急性肾衰竭患者可以予以透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，大部分患者预后好，一般不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗（D错误，为本题答案）。
本期考点讲解：肾小球肾炎肾小球肾炎是内科学泌尿系统难度最大的一节内容，几乎都是以A3/A4型病例分析类型的题目出现，连同生理、病理一起考察，往往解题失误的话会一错到底，所以这一部分需要引起同学们足够重视。
历年真题的分布如下：
往期知识点回顾
生理物质扩膜转运生理
心血管活动的调节生理
呼吸反射的调节生理
肾小管和集合管物质的转运功能病理
坏死病理
病毒性肝炎内科
支气管哮喘内科
心力衰竭内科
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