病案现场世界狼疮日科普什么是狼疮

    

5年前,李女士一家到西班牙做小本生意,虽然言语不通,但足够吃苦耐劳,一家四口幸福美满,谁知好景不长,2年前李女士逐渐出现下肢及面部浮肿,随后出现视力下降、脱发、手足麻木、视物模糊,因平日忙于工作,李女士并未重视,年10月,李女士出现40℃高热,但国外就医等待时间长,一直到12月初才预约上医生进一步检查,血检报告结果提示包括狼疮标志性抗体在内的多个自身抗体异常,24小时蛋白尿定量升高(1.0g),同时全血细胞减少,诊断为系统性红斑狼疮多系统受累,李女士一家还未从噩耗中缓解过来,又出现了新的情况。

李女士的下肢肿胀、麻木感越来越明显,逐渐蔓延至腰部,开始出现尿失禁。年12月25日突发剧烈腹痛,盆腔ct提示:右侧髂前7cm大血肿,有活动性出血可能,经紧急介入治疗后勉强病情平稳,但被告知后续狼疮治疗等待时间会较长。从鬼门关走一遭的李女士深深感觉到了国外就医的艰辛,随即决定回国就医。

多方合作,勠力战“狼”

年1月,李女士辗转多地后来到医院风湿免疫科就诊。收入院时,李女士的下肢肿胀麻木较前更重,已基本丧失知觉,站立不能,同时小便失禁,记忆力下降,思维反应大不如前,生活质量极差。接诊的潘胜男医师详细研医院的病历,结合患者症状及体征,系统全面地排查了脏器受累情况,结果提示:全血细胞减少,多个狼疮相关抗体阳性,肝功能异常,血尿,蛋白尿,肌电图、脑电图均异常,唇腺活检阳性。最终李女士确诊为:狼疮性肾病,狼疮血液系统受累,狼疮性脑病,继发性干燥综合征,自身免疫性肝病。

风湿免疫科主任汤建平及副主任医师龚邦东经反复讨论后,给予患者中剂量激素、环孢素、环磷酰胺、羟氯喹及生物制剂治疗。治疗后很快患者下肢肿胀麻木情况改善。一月后,李女士来院复诊,已拔除导尿管,小便自如,也已能站立行走,下肢水肿及麻木感进一步好转,李女士说“还是家里看病高效又方便,感觉找回了尊严。”

什么是狼疮性肾炎

肾脏是系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,sle)最常见的受累脏器之一,约40%sle患者会发生狼疮性肾炎(lupusnephritis,ln)。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全等。由于sle病情及用药复杂,在出现急性肾损伤时往往病因鉴别诊断困难。

狼疮性肾炎如何治疗及随访

随着新型免疫抑制剂和生物制剂的出现,狼疮肾炎的治疗手段在不断优化,治疗缓解率也显著提高,治疗目标是减少尿蛋白、保护肾脏、阻止或延缓肾功能恶化和改善患者预后。治疗中需要预防并发症,强调个体化治疗理念,注意重要脏器功能保护。

狼疮肾炎容易反复发作,需要定期复查,预防疾病复发。狼疮肾炎是可治可控的,切忌自行停药。对初始治疗的患者,建议每2周至1月门诊随访一次,病情稳定或缓解者,每2至3月随访一次,长期病情缓解者每半年随访一次。

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汤建平

风湿免疫科主任

主任医师

教授、博士生导师

专家门诊:周二、周四上午

上海市医学会风湿病学分会委员、妊娠免疫分会委员,上海市中西医结合学会风湿病学会委员、骨关节炎学组组长,上海市医师协会风湿病学分会委员,中国医师协会风湿病学分会委员、干燥综合征学组成员、骨关节炎学组成员,中国医疗保健促进会风湿病分会常委,中华医学生物免疫学会常委,海峡两岸医药协会风湿免疫分会委员,上海市欧美同学会医务分会理事,国家自然科学基金评审专家,教育部与上海市学位论文评审专家,科技部与上海市科委科技成果评审专家,《同济大学学报医学版》等10本中文核心期刊、internationalimmunopharmacology等6本sci期刊同行评阅审稿人。

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专家名片

龚邦东

风湿免疫科副主任医师

专家门诊:周三下午、周五上午

专业特长:干燥综合征、类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、脊柱关节病、血管炎、骨关节炎等诊治。研究方向:干燥综合征的发病和诊治。以第二承担者参与国家自然科学基金4项,以第一作者发表论文10余篇,其中sci论文3篇,中华医学系列论文7篇。

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转自|上海普陀

    

上观号作者:医院

  


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