甲减的临床诊断目前已经有相对完善的流程，但由于甲减发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征，因此在鉴别诊断方面相对复杂，本文将就此问题进行简单整理。
-1-甲减的诊断流程和诊断标准：
在介绍甲减的鉴别诊断之前，我们需要先熟悉甲减的诊断标准：
图1甲状腺功能减退症的诊断流程
注：↑表示升高；↓表示降低。TSH：促甲状腺激素；FT4：游离甲状腺素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：甲状腺球蛋白抗体；TRH：促甲状腺激素释放激素（下同）
较为典型的临床表现主要有：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。
临床诊断甲减需要结合患者的体征及实验室检查进行判断（图2）。图2甲减的诊断标准（点击可查看大图）
-2-4类疾病易混淆，如何鉴别？
年发布的《甲状腺功能减退症基层诊疗指南》提出了4类疾病和甲减之间的鉴别。
1.甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）：
ESS不是由甲状腺疾病引起的，而是在严重的慢性消耗性、全身性疾病（营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等）的情况下，机体对疾病的适应性反应。
由于超过一半的ESS患者可以表现出血清T3浓度降低，临床上可与甲减混淆。ESS的严重程度一般与T3降低的程度相关，严重病例也可出现T4水平降低。
2.水肿：
慢性肾炎和肾病综合征患者可有水肿、血TT3、TT4下降（甲状腺素结合球蛋白减少所致）和血胆固醇增高等表现，肾功能有明显异常。测定TSH和FT4、FT3水平可帮助鉴别。
3.垂体催乳素瘤：原发性甲减时由于T3、T4分泌减少，对下丘脑TRH和垂体TSH反馈抑制作用减弱，导致TRH分泌增加，刺激垂体，导致垂体反应性增生、高催乳素血症、溢乳，酷似垂体催乳素瘤。参考来源：一附院内分泌科
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