张岩,蔡广研,刘述文,等.狼疮肾炎肾小管间质损伤的临床特点及其对预后的影响［J/CD］.中华肾病研究电子杂志,，6(2)：58-63.
目的了解狼疮肾炎肾小管间质损伤的临床特点及其对预后的影响。方法收集年1月1日至年6月30医院肾脏病科经肾活检确诊为狼疮肾炎的例患者的临床及病理资料，所有患者均符合年美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮（SLE)分类标准。采用年国际肾脏病协会及肾脏病理学会修订的狼疮肾炎病理分型标准对所有患者进行重新病理分型。计算该组狼疮肾炎肾间质炎细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化、肾小管上皮细胞变性的发生率；采用秩和检验分析不同类型狼疮肾炎之间肾小管间质损伤的差异及发生病理转型的Ⅳ型狼疮肾炎转型前后肾小管间质损伤的差异。采用Kaplan-Meier曲线分析肾小管间质损伤对狼疮肾炎预后的影响。结果①本组狼疮肾炎病例中肾间质出现炎细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化、肾小管上皮细胞变性的比例分别为86.5%，66.5%，66.9%和55.1%。②不同类型的狼疮肾炎其间质炎细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化程及肾小管上皮细胞变性程度不同（均P﹤0.05）；其中，Ⅲ型和Ⅳ型狼疮肾炎患者肾小管间质损伤较重（χ2=13.,P0.）。本组病例中有47例IV型狼疮肾炎患者行重复肾活检，其中有14例在第二次肾活检时转为Ⅱ型（29.7%），但其重复肾活检时间质炎细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化及肾小管上皮细胞变性程度与转型前比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。③间质炎细胞浸润、肾小管萎缩及间质纤维化可影响患者的预后，病变越重，预后越差（均P﹤0.）；而各种程度的肾小管上皮细胞变性对患者预后无影响（P=0.07）。结论狼疮肾炎肾小管间质损伤发生率高，不同类型的狼疮肾炎的肾小管间质病变程度不同。肾小管间质损伤程度不影响IV型狼疮肾炎的病理转型，且病理转型前后肾小管间质损害改变不明显。肾小管间质损伤可影响患者的预后，损伤越重预后越差。
狼疮肾炎；肾小管间质损伤；预后
狼疮肾炎（lupusnephritis，LN）是系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）最常见的并发症，SLE患者临床上约50%有肾脏受累表现，而肾活检检测肾脏受累几乎为%，是SLE患者主要死亡原因之一［1-2］。
狼疮肾炎临床及病理表现多样，临床及病理改变不同对治疗的反应及疾病预后的影响也大不相同，超过10%的狼疮肾炎患者将发展为终末期肾病需透析治疗或肾移植［3-4］。因此，对狼疮肾炎患者的肾脏组织病理损伤的精确描述、恰当的分型以及对临床症状的准确评估对指导治疗、评估预后及改善患者的生存状态有着重要意义。
年国际肾脏病协会及肾脏病理学会修订的狼疮肾炎的分型方法主要是针对肾小球的损伤［5］，而SLE的肾脏损害可累及肾脏的各个部分，包括肾小球、肾小管、间质及血管。O′Dell等［6］发现狼疮肾炎肾小管间质损伤（tubulointerstitiallesions,TIL）的发生率可高达51%。文献报道肾小管间质损伤不仅仅是肾小球病变的伴随表现，也有可能是狼疮肾炎的独立的、重要的参与者，且可影响患者的预后。因此，越来越多的学者北京治白癜风去哪家医院好北京白癜风医院治疗
