蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指征。蛋白质作为构成人体和维持生命活力的基因物质，与中医理论的“精气”、“清气”、“精微”等相似，中医学中虽没有对蛋白尿的专门论述，但由于体内蛋白的大量丢失，而使血浆蛋白降低，由此呈现的浮肿、气短、乏力、腰痛等症状，则有具体的描述。据慢性肾炎的临床表现及病理机制，当属中医的“水肿”、“腰痛”、“虚损”、“虚劳”等病症范畴。同时视其兼夹，亦可见于“尿血”等病症。
慢性肾炎蛋白尿的分型及基本方药.
1.水湿浸渍型
症见全身浮肿，尤以双下肢为甚，按之凹陷不起，小便不利，腰膝酸软，纳呆腹胀，便溏，脉沉细。此型多因脾肾阳虚，气化失司，开合不利，水湿内停所致，治以健脾益肾，通阳利水。药用蛋白转阴方加淡附片、猪苓等。
2.肺肾气虚型
症见畏风怕冷，咽喉疼痛，咳嗽黄痰，颜面浮肿，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，小溲短赤，病系风热犯肺，湿热交蒸，肺肾两虚，水液不行而致。治以疏风宣肺，清利湿热，健脾补肾。药用蛋白转阴方加炙麻黄、连翘、杏仁、赤小豆等。
3.脾肾阳虚型
症见腰部酸痛，倦怠肢软，偶见颜面浮肿，纳谷寡味，极易感冒，大便时稀，口不渴，面色白光白，乃肾阳不足气不行水，脾阳不足水湿内停。治以益气健脾，温阳利水。药用蛋白转阴方加土茯苓、金狗脊、淡附片等。
4.风热搏结型
可见全身多处散在紫癜，小溲夹血，伴发热恶寒，咽喉疼痛，神疲肢软、舌质红苔薄黄，脉浮数。此乃素有血热内蕴，外感风邪，风热相搏，迫血妄行。治以疏风散热，凉血化瘀。药用蛋白转阴方加银花、连翘、生地黄、薄荷、紫草、田三七（研末分吞）等。
李老认为慢性肾炎蛋白尿中医辨证虽分以上4型，但脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键[2]。因脾气散精，灌注一身。脾虚则不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微便与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用因而减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。为此，李老从脾肾辨治蛋白尿，同时燮理气血，顾护他脏。拟定“蛋白转阴方”，药用十三味：黄芪50g，潞党参20g，炒白术15g，茯苓15g，川断15g，金樱子15g，诃子肉15g，乌梅炭15g，川萆薢15g，石韦20g，白茅根20g，墨旱莲15g，车前草15g。方中重用黄芪、党参、白术健脾益气为主药治其本；辅以川断、金樱子、诃子肉、乌梅炭补肾壮腰、收敛固涩，以防蛋白的大量流失；川萆薢、车前草、茯苓、石韦利湿清热，分清泌浊；白茅根、墨旱莲凉血止血治其标。综合全方共奏健脾补肾，收敛固涩之功。李老应用此方为主，再结合具体病情，化裁治之，辨证加减治疗余例慢性肾炎蛋白尿患者，屡获良效。
慢性肾炎蛋白尿的预防及调护
李老认为慢性肾炎蛋白尿除治疗外，预防及调护亦很有必要，应注意以下几点：①加强锻炼，增强体质，避免外邪侵袭。②注意饮食调摄，饮食要清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品，若不浮肿，勿需过于忌盐。③保持皮肤清洁，特别是水肿时要避免抓破皮肤，以防感染。④注意休息，避免过劳。调摄情志，树立战胜疾病的信心。⑤慢性肾炎若已治愈，仍应坚持治疗，定期检查,以防病复。
验案赏析
例1：患者某，女，26岁，农民。初诊：0年1月21日。主诉：全身浮肿1月余。诉病起于妊娠37周时，周身高度浮肿，医院住院，尿常规检查示：蛋白(++++)，红血球(++)，白血球少许，颗粒管型(++)。血压/90mmHg。经服西药利尿药，泼尼松、卡托普利、潘生丁后浮肿减轻。2月前足月分娩后血压正常，但全身仍浮肿，尤以双下肢为甚，按之凹陷不起，小便不利，腰膝酸软，纳呆腹胀，大便稀溏。0年2月19医院检查尿常规示：蛋白仍为(++++)，红血球(++)，颗粒管型(+)。血脂分析示：胆固醇7.23mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：肾病综合征。中医诊断：水肿。证属：脾气不足、肾元不固。治以：健脾补肾，收敛固涩，佐利尿消肿。处方：蛋白转阴方加山茱萸15g，淡附片10g（先煎），猪苓15g。
0年3月15日复诊：上方辨证治疗20余剂后查尿常规示：蛋白阴性。继续治疗30余剂，诸症全消。复查尿常规、血脂分析，结果正常。随访1年，未复发。
按：此病起于妊娠时高度浮肿且有大量蛋白尿，虽分娩但诸症未减。按中医辨证，肾为先天之本，主生殖；脾为后天之本，气血生化之源。因产后体虚，脾肾两亏，气化失司，固涩无权，故见以上诸症。李老在辨证用药时用蛋白转阴方健脾益肾，收敛固涩，并酌情加重利尿药。此案特点辨证与辨病相结合，故获全效。
例2：患者某，女，28岁。初诊：年6月17日。主诉：咽喉疼痛伴腰膝酸软10余天。患者于年患急性肾炎，医院住院治疗，临床症状消失。近4年来，浮肿反复发作，尿常规检查：蛋白(+-+++)，红血球(+-++)，时有颗粒管型。屡经中西药治疗，顽固性蛋白尿不能消除。近因劳累过度，复感外邪，症见咽喉疼痛，咳嗽黄痰，畏风怕冷，颜面浮肿，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，小溲短赤，舌质红，苔薄黄，脉濡。血压/mmHg，尿常规检查：蛋白(+++)，红细胞(+)，脓球(+)，上皮细胞少许，颗粒管型少许。西医诊断：慢性肾小球肾炎。中医诊断：水肿。证属：肺肾气虚，湿热蕴结，脾运失健。治以疏风宣肺，清利湿热，健脾补肾。处方：炙麻黄9g，连翘10g，杏仁10g，赤小豆20g，益母草15g，川萆薢15g，石韦20g，白茅根20g，车前草、子（各）15g，泽泻15g。服5剂。
二诊：上药服后，外感诸症悉除，小便清长，浮肿亦消，纳食增进。仍时感腰酸乏力，脉细弦，舌质淡红，苔薄白，血压/90mmHg，尿常规检查：蛋白(++)，上皮细胞少许，余阴性。外邪已除，宜从根本治疗。方用“蛋白转阴方”加益母草15g，蝉蜕8g，菟丝子15g。
三诊：以上方加减，服药余剂，并常用水母鸭炖冬虫夏草佐餐，尿常规检查：蛋白阴性。至今病未反复。
按：慢性肾炎在不同阶段有不同的治法，所谓法中有法，各有变通。此患者病初兼有风热外邪，故初诊治以疏风宣肺，健脾补肾，以标本兼顾，待外邪除再用蛋白转阴方。此举体现了先生看病，贵在辨证论治。因在急、慢性肾炎的治疗过程中，有用一法取效，有数法合用而获效者。
例3：患者某，男，54岁。初诊：3年4月20日。主诉：腰酸痛，伴乏力1月余。罹患慢性肾炎5年，尿常规检查：蛋白常年在(＋＋-＋＋＋＋)。虽经中、西药治疗，仍缠绵未愈。是日就诊，自诉平日常感腰部酸痛，倦怠肢软，偶见颜面浮肿，纳谷寡味，极易感冒，大便时稀，口和不渴，面色白光白，舌质淡，苔薄白，脉细，尿常规检查示：蛋白(＋＋＋＋)，红细胞少许，白细胞少许，颗粒管型偶见。西医诊断：慢性肾小球肾炎。中医诊断：腰痛。证属：脾肾阳虚，气化失常。治以益气健脾，温阳利水。处方“蛋白转阴方”加山茱萸15g，金狗脊15g，淫羊藿12g，净蝉衣8g。
二诊：药服10剂，浮肿消失，腰酸亦见减轻，仍纳差乏力，尿常规检查：蛋白(＋＋＋)。乃脾阳被阻，致运化失常，宜温运中宫，以期三焦气化流畅则佳，上方加白术12g，制附片9g继服。
三诊：叠进益肾、健脾、温阳、利尿之剂，诸症大为改善，自觉症状消失，尿常规检查：蛋白降为(＋)。继用上方调治月余而竟功。
按：慢性肾炎蛋白尿的中医病机，一般认为是脾肾两虚引起。脾胃之生化，是由肾的元阳所鼓舞，元阳以固密而贵，又赖脾胃生化阴精以涵育，故方中用黄芪、白术、狗脊、山茱萸、附片，对证治疗；又用土茯苓、墨旱莲、石韦专消蛋白尿，收效迅速。另嘱由于蛋白大量丢失，人体抵抗力低下，易受外邪侵袭，故应注意避免受凉、遇湿，以减少病情加重或复发的机会。
例4：患者某，女，12岁。初诊：6年3月20日。主诉：双下肢散在性紫癜，伴腰酸痛1月。患者1月前因皮肤发现散在性紫癜，伴腰部酸痛，遂来本院小儿科就诊。检尿常规示：蛋白(＋＋＋)，红细胞(＋＋＋)，即收住院。入院后，进一步检查确诊为“紫癜性肾炎”。用西药治疗2月余，效果不显，特来李先生处求诊。症见双下肢多处散在性紫癜，颜面略浮肿，纳谷寡味，面色白光白、神疲肢软，小溲夹血，伴发热恶寒，咽喉疼痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数。再次尿常规检查示：红细胞满视野，蛋白（＋＋＋）。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。中医诊断：尿血。证属：风热搏结迫血妄行。治以：疏风散热，凉血化瘀。处方“蛋白转阴方”加金银花15g，连翘10g，生地黄15g，薄荷6g，紫草15g。
二诊：药服10剂，诸证悉减，外邪已透。复查尿常规：蛋白(＋＋)，红细胞少许。上方去薄荷，加新鲜玉米须15g，杜仲12g，以增强补肾利水之力。
三诊：继用凉血散瘀、补肾法调治半年竟获全功，随访2年，未见异常。
按：紫癜性肾炎，是指过敏性紫癜引起的肾损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应。临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外，主要症状为血尿和蛋白尿，还可伴肾功能减退。如不及时治疗，最终将导致慢性肾功能衰竭。故及时纠正血尿、蛋白尿，是治疗该病的关键。李老认为仙鹤草、墨旱莲（既能止血，又能消除蛋白尿）当为首选。同时不可忽视辨证用药，如证属血热，可加金银花、连翘、生地黄、紫草；气虚则加重黄芪的用量等。以上全方合用，共奏补而不滞，固摄不留邪，清热不苦寒，凉血不留瘀之效，辨证正确，蛋白尿才能消除。
来自：《中华中医药杂志》年01期，
作者李艳
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