文/医院业务院长教授石志超
2--4、从肝论治化瘀贯穿始终
肝主疏泄，具有条达、畅通气血运行之功。慢性肾炎蛋白尿久治不愈者，常见面色晦滞灰暗，或兼腹水、女子经闭，舌紫黯瘀斑，乃风毒内蕴，久病入络，肝脉瘀阻之患，治宜畅达肝络，活血化瘀。临床治疗时，化瘀生新当贯穿肾炎辨治始终。血瘀可致水肿，其瘀滞为患每易被忽视，尤其是肾病型的低蛋白血症的水肿大多重用扶助脾肾，补益固摄，然而尿蛋白的流失，却是肾脏瘀浊之为害，不祛瘀则无以生新。西医学已经证实：在肾脏病中都存在有不同程度的高凝状态。近代大量动物实验证明：活血化瘀方药有改善肾血流、增强肾小管的排泄、增加纤维蛋白的溶解性、减少血小板凝聚、抗凝血等作用，有利于增生性病变的转化和吸收，促进已损组织的修复。治疗肾炎蛋白尿主用活血化瘀之法，也是辨证与辨病相结合的产物。常用方剂有：桃红四物汤、少腹逐瘀汤、小蓟饮子、大黄蟅虫丸等。临床常用益母草、红花、当归、丹参、桃仁、赤芍、水蛭等药，而我最擅用者为益母草，本品可走水道而化瘀浊、生新血，乃化瘀利水之神品，且价廉易得。并自拟验方肾风化瘀汤：益母草30g，红花10g，当归15g，白蔻仁3g，山药30g，黄芪15g，蝉蜕15g，肉苁蓉20g，鸡内金10g，茯苓15g，石苇15g，鸡血藤15g。临证屡获良效。但是活血化瘀利水之法，终属正治八法中之消法范畴，若肾炎晚期，终属本元大伤。正气衰惫之证，正治当以补法为主，故活血化瘀药可用，而不可作为主药长期使用，只宜当作必不可少的辅佐药配用。使用时，当时刻以
顾护正气为念。
综而论之，上述各证又各有其病机证候特点，其论治方药又都各有侧重。但临床论治，又每多虚实并见，诸脏相兼，病机挾杂之患。故综论病机，自拟验方“蝉僵肾风汤”，临床加减用之，多可取效。药用：蝉蜕10-15克，僵蚕10-15克，鸡血藤20克，茜草10克，益母草20克，土茯苓20克，党参30克，山药30克，白术15克，熟地15克，当归15克，覆盆子10克，炙甘草15克。功能疏风解毒，祛瘀化浊，兼补脾益肾，补气滋阴。适用于慢性肾炎，肾病综合征。水煎服，每日一剂。
方证分析：慢性肾炎、肾病综合征类疾病，中医临床多从水肿、虚劳等范畴论治。然在本类病证的不同病理阶段，水肿见症或有或无，凡见肾病必从水肿治之已属牵强，而临床疗效也不满意。我们认为此类疾病之病因病机关键为“风毒”瘀滞于肾，挟湿挟浊，久羁为患，病久正气亏损，脾肾先后天气阴两伤。故从“肾风”论治更能切中病机。论治之时，当时时抓住“风毒”伤肾之病机关键论治，以期全功。故方中以蝉蜕、僵蚕疏风解毒，化瘀散浊为君药；再辅以鸡血藤、茜草化瘀生新散邪，益母草、土茯苓化浊利湿解毒为臣药；配以党参、山药、白术、甘草益气温阳，熟地、当归、覆盆子滋阴固摄，而为佐使。诸药合和，风毒瘀诸邪可祛，先后天阴阳正气得复，而收良效。本方作为治疗慢性肾炎、肾病之基础方。如风毒瘀浊较甚者，加乌蛇10-15克，水蛭粉3克（分冲）；如兼风热毒邪袭肺者，加牛蒡子10克，双花15克；如阳气虚衰较甚者，加黄芪15克，淫羊藿10克；如阴虚兼尿血为主症者，加仙鹤草15克，旱莲草30克；如久用肾上腺皮质激素或在减撤激素类西药而呈病情反复者，可酌加中药替代疗法，可用淫羊藿、巴戟天、等药温肾壮阳以拟激素之功用，再加生地、女贞子、旱莲草等药以阴配阳，共收卓效。
赞赏
