专题报道
持续质量改进对慢性肾脏病3～4?期患者肾功能预后的影响
邬碧波1，唐 琦1，张黎明1，贺云岚1，张扣荣1，梅长林2*
1.上海医院肾内科，上海
2.医院肾内科，解放军肾脏病研究所，上海
[摘要] 目的 应用持续质量改进（CQI）方法建立对慢性肾脏病（CKD）3～4期患者的管理模式，并且探讨CQI对CKD患者肾功能预后的影响。方法 选择在上海医院肾内科CKD专病门诊定期随访的86例CKD患者（3期50例，4期36例）。将患者随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组应用PDCA四步法，即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act），采取医疗干预和健康教育相结合的模式；对照组采取医疗干预的传统管理模式。两组均每月随访1次，随访时间为1年，以血清肌酐（Scr）水平翻倍或进入终末期肾病、发生心脑血管事件为观察终点。比较两组按时随访率、估算的肾小球滤过率（eGFR）和Scr水平。结果 （1）观察组平均随访次数为（10.7±2.8）次，按时随访率为（89.9±12.8）%，对照组平均随访次数为（4.1±2.2）次，按时随访率为（34.2±4.9）%，两组间差异有统计学意义（P均＜0.01）。（2）在1年随访期内，观察组无终点事件发生；对照组有2例进入终末期肾病，1例发生急性心绞痛。（3）实施CQI前，两组间的eGFR、Scr水平差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组实施CQI后的eGFR为（39.35±12.23）mL/（min???1.73m2），高于观察组实施CQI前的（37.22±11.02）mL/（min???1.73m2）和对照组实施CQI后的（35.04±12.31）mL/（min???1.73m2），差异均有统计学意义（P均＜0.05）；Scr水平为（.25±14.15）μmol/L，低于观察组实施CQI前的（.16±15.41）μmol/L和对照组实施CQI后的（.06±15.63）μmol/L，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 应用CQI管理方法，采取医疗干预和健康教育相结合的模式，可以改善CKD3～4期患者的肾功能，减少终末期肾病和心脑血管事件的发生率。
第二军医大学学报
年第39卷第1期
页码：6-12
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