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赵天绘图
作者
陈舟，毕业于第二军医大学，医学硕士，肾脏病专业。其家族性FSGS致病基因研究，获国家自然科学基金（面上项目）支持。主要致力于尿路结石，糖尿病肾病，FSGS，高尿酸肾损伤等疾病治疗及肾脏病营养方面的研究。目前就职于第二医院。
门诊上经常遇到体检尿隐血阳性，或者小便发红的患者前来咨询，面对“血尿”的困惑，这些情况可怕吗？会不会是我的肾脏出现了问题？今天，聊一聊血尿的那些事儿。
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出现血尿时，问题严重吗？
说实话，通过肉眼看到自己小便是红色，一般会感觉很惊恐。但是尿中出现血液并非都是严重情况，请保持镇静，红色的尿液不一定就是血尿!
很多红颜色食物比如甜菜、红心火龙果会引起尿色变红,还有一些特殊的药物也会出现类似尿色发红，这些都与尿中排出红色代谢物质有关系，并非疾病所导致，不用太担心。
当然,还有一种情况就是真正的血尿，是指尿中出现了红细胞，这是尿中不应该出现的物质，这个需要注意了！
如果这两者情况，你分辨不了，还是第一时间去看肾内科医生才是最靠谱的事情。
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血尿也可能是“无色”的
尿中出现红细胞，可能来源于肾脏，以及泌尿系统的任何位置。
血尿可以是无色、粉红色、棕红色、茶色、或者类似与可乐、红酒、酱油的颜色。
无色一般是指“镜下血尿”，意味着尿中有显微镜下可见(微量)的红细胞；
可以看到有颜色的尿液，一般出血量较多，这种情况叫做“肉眼血尿”。
不管是镜下血尿还是肉眼血尿，做一个尿常规就可以明鉴了，具体解读需要医生或进一步做一个看看红细胞的来源。
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血尿的原因有哪些？
●尿路感染：通常会伴有排尿时灼热或疼痛感，还有就是排尿次数的增多
●肾脏结石:常会有腰痛、腰酸等不适
●肾小球肾炎:比如中国人最常见的IgA肾病
●前列腺增大:常见于年龄50左右的男同志，出现排尿困难时
●膀胱、肾脏以及前列腺的肿瘤：50左右的男性尤其要注意
●胡桃夹现象：又叫做左肾静脉压迫综合征，做一个肾脏血管彩超可明确
●其他情况：剧烈运动、外伤、月经血的污染
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做什么检查？
出现血尿，我应该进行哪些检查？医生一般会根据你的年龄、症状和个体情况决定应进行哪些检查。
以下是寻找血尿原因时最常用的手段：
●尿常规–最简单的初筛检查，重点看白细胞、红细胞和尿蛋白。
●肾功能–抽血具体看肾脏功能是否正常。
●肾脏血管彩超-重点排查有无“胡桃夹现象”
●肾脏超声或CT–检查是否有肾结石和其他泌尿道肿瘤等问题。
●膀胱镜检查–可以观察出血具体的部位和来源，发现可以肿瘤是还可以取一块组样本进行染色观察。
●肾穿刺活检–通常是在B超引导下进行穿刺，来明确肾脏病变的具体类型。
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我应该接受治疗吗？
治疗的问题，取决于病因，比如上面提到的具体原因，医生会按照不同的病因进行对症处理。
比如：
尿路感染，可能需要抗生素治疗
肾结石，需要排石、碎石、取石等治疗；
如果是因运动过于剧烈或肾脏发生挫伤而造成血尿，或者某些孤立性血尿，一般是定期随访观察，一般不需要特殊治疗。
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