周逊肾内科主任
以往诊断尿毒症，其中的血肌酐（SCr）是以超过μmol/L作为依据的，当然了，尿毒症的诊断还会有其它条件或要求，最为重要的就是——各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退致慢性肾脏病（CKD）到了终末期阶段。现如今，则以患者的肾小球滤过率（GFR）下降至15ml/min以下的慢性肾脏病5期诊断为尿毒症。以此为依据的话，尿毒症患者的血肌酐不一定都超过μmol/L，但通常来说患者的血肌酐也是比较高。因此，完全可以这样说，一旦被诊断为尿毒症，在没有任何急性或可逆因素的情况下，血肌酐都是不可能降下来的（化验检查出现的数据波动除外）。
当肾为先说到这里时，就会派生出四个问题，这也是导致一部分肾衰竭或尿毒症患者被忽悠或误导的原因之一，医院忽悠不明真相的肾衰竭与尿毒症患者创造了可乘之机。哪四个问题？现在分别介绍如下。
1.药物或加透析，血肌酐从+降到了完全正常水平
通过药物或需要配合透析等综合治疗，血肌酐可以从+（即血肌酐超过μmol/L）降到了完全正常水平，尤其是在多年以前，主要原因为那时患者的病情拖到了医院治疗。比如，药物或毒物导致的急性肾小管坏死、重症狼疮性肾炎及肾病综合征并发特发性急性肾衰竭等，患者的血肌酐都可以很快涨到μmol/L以上的“尿毒症”水平（注意：这不是尿毒症，指的是与尿毒症患者的血肌酐差不多一样高水平）。通过药物治疗，部分患者可临时配合血液透析治疗以度过危险期，多数患者的血肌酐有希望从+降至完全正常范围。医院或医生，往往以此来忽悠患者，说尿毒症也可以治愈。
2.通过药物治疗，血肌酐从+降到了-的低水平
在慢性肾功能不全（CRF）整个病程中，经常会见到各种诱因（如感冒、感染、发热、缺水、出血、劳累及饮食等）的影响，患者并发急性肾损伤（AKI），到了尿毒症同样也会并发急性肾损伤。也就是说，慢性肾功能不全患者的血肌酐可以从或μmol/L突然上涨到+μmol/L的“尿毒症”水平（注意：仍然不能诊断为尿毒症）。经过相应的治疗（如抗感染、补液、止血及调整饮食等处理），患者的血肌酐可以从+降到与之前接近的+水平。同样，这也不是让尿毒症的血肌酐降了下来，而是逆转了慢性肾功能不全患者并发的急性肾损伤。医院可能又会拿尿毒症说事，肾友千万不要被某些医生给忽悠了。
3.药物治疗后，肾小球滤过率“上升”至15ml/min+
我们遇到不少慢性肾功能不全患者，估算肾小球滤过率（eGFR）本来处于＜15ml/min（15ml/min-）的尿毒症（慢性肾脏病5期）水平。经积极治疗之后，其eGFR逐渐上升至15ml/min以上（15ml/min+）的慢性肾脏病4期水平，甚至上升到30ml/min以上的慢性肾脏病3期水平。这是不是说，经治疗后尿毒症被治好了呢？当然不是，这需要弄清楚一个问题。通常情况是，肾小球滤过率都是通过血肌酐及年龄与性别等因素“估算”得出的。而患者每次检查的血肌酐会受到很多因素（感染、高蛋白饮食及劳累等）的干扰或影响，有时并不是患者病情的真实反应，与血肌酐密切相关的eGFR也并不十分准确。因此，这也并非是尿毒症逆转了，同样也不能被无良医者给忽悠了。
4.无论如何治疗，尿毒症已硬化的肾小球都无法逆转
尿毒症患者的肾脏病理典型特征是肾小球的广泛球形硬化与肾小管间质的大面积纤维化，药物治疗也好、结肠透析也好、血液透析也好或腹膜透析也好，还是什么其它治疗，等等，都不可能改变那些已经硬化的肾小球病理损伤，更不能逆转。经治疗后，就算患者的血肌酐能够有所下降，都不是逆转了已经硬化的肾小球。因此，说尿毒症能够治愈都是在骗人或忽悠人，肾友千万不要相信。
肾为先啰啰嗦嗦说了这么多，肾友应该明白了吧！并不是说，肾衰竭患者超过μmol/L的血肌酐都降不下来，而是说在无任何可逆或急性因素的情况下，尿毒症患者的血肌酐是降不了的，咱们肾友不能再被忽悠了。
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