颜德馨慢性肾炎医案一则
侯某，男，34岁。
病史：全身浮肿巳2年余，曾用中药治疗，肿势屡有进退。尿检：蛋白始终(++)~(+++)，血胆同醇17.3mmol/L，总蛋白20.4g/L，球蛋白22.6g/L。
初诊：面目四肢浮肿，按之凹陷不起，伴腰痛酸重，怯寒神倦，尿量减少，脉沉细尺弱，舌胖质淡，舌苔白。以温阳逐水饮（经验方）治之。
方药：鹿角片9g，肉桂3g，巴戟天9g，附片4.5g，黄芪12g，杜仲9g，猪苓9g，商陆9g，黑白丑各9g，泽泻15g，椒目2.4g，茯苓15g。
药后浮肿尽消，原方去黑白丑、商陆，共服43帖好转。复查尿蛋白少许。血总蛋白70.5g/L，白蛋白40.5g/L，球蛋白30.2g/L，A/G=1.34:1，出院回单位工作。多次随访，情况良好。
按语：肾阳虚不能化气行水，水气停于肌肤而成水肿。故取附片、鹿角片、巴戟天温补肾阳，椒目、泽泻、黑白丑、商陆逐水而获救。
上方除能消肿、消蛋白尿外，还可提高血浆蛋白。防己黄芪汤、济生肾气丸有稳定症状、巩固疗效的作用。
邓铁涛慢性肾炎医案一则
黎某，男，22岁。
初诊：年3月16日。
病史：几个月前脸部浮肿两次，均未治疗而自然消退。今年2月3日，眼睑、头部出现水肿，渐蔓延至全身而住院，西医诊为慢性肾炎急性发作，经用激素、利尿药与五苓散、五皮饮等治疗，水肿在l周内消退，而后隔日服泼尼松80mg共50余天，其中加服环磷酰胺半个多月，但蛋白尿持续，逐渐出现激素副作用，全身毛细血管扩张而发红，脸上长痤疮，两颞有搏动性头痛，服安眠药始能入睡但易惊醒，易兴奋激惹；头发脱落。
诊查：现尿蛋白(+++)或(++++)，眠差易惊，头发脱落，食欲一般，大便正常，小便稍少，色淡黄。口微苦，不渴。舌边尖略红，有齿印，苔灰黄浊腻。脉弦滑，左关尤甚，重按无力。
处方：黄芪15g，玉米须30g，山药30g，茯苓皮15g，生薏苡
仁30g。
每日1剂，水煎，连续服用。
服上方药1周后，小便蛋白(++)；2周后，小便蛋白(+)；3周后，小便蛋白(±)；第4周末，小便蛋白（-）。以后连续服药3周，小便蛋白都是阴性。嘱其以后仍服此方药，酌加龟板，以图巩固（治疗期间仍隔天服泼尼松80mg。曾因预防感冒注射过丙种球蛋白1支）。
本病从辨证审察，其蛋白尿与脾肾两脏关系最大。脾气散精，肾主藏精。脾气虚弱，不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄。肾气不固，气化蒸腾作用减弱，亦致精气下泄而为蛋白尿。故治此病，常以补脾益肾涩精，恢复脾肾功能而收效。
本案为慢性肾炎急性发作，临床症状控制后，蛋白尿持续不退。就诊时虽出现一派阴虚阳亢症状，但这是激素的副作用所致，掩盖了原有病症。中医学认为，肾上腺皮质激素虽有补肾阳之作用，但剂量过大或使用时间过长，极易耗损阴液而出现阳亢症状。根据患者舌有齿印，苔灰黄浊腻，脉重按无力，并且服用激素后蛋白尿不消退等，认为脾气虚弱，失于升发，水谷精微与湿浊混杂下注是主要矛盾。论治时应舍弃用西药所出现的假象，抓住主要矛盾加以解决，方可奏效。故以黄芪、玉米须为主药，益气升脾，降泄浊阴；佐以茯苓皮、生薏苡仁利水而健脾；山药益脾阴而固肾涩精，利水道而不伤阴，并能抑制激素的副作用，起到补阴配阳的作用。药虽少而力专宏，故能收效。
参考资料：
1、跟名师学临床系列丛书/颜德馨2版，北京：中国医药科技出版社，年6月
2、跟名师学临床系列丛书/邓铁涛2版，北京：中国医药科技出版社，年6月
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