肾穿刺术

这样的对话经常发生在肾内科医生门诊过程中。病人因为肾穿刺是一项创伤性检测而焦虑、害怕，担心做了此项检测会导致严重后果；其次，病人认为坚持吃药就能治好，不用管病理类型。这都是病人对肾穿刺认识不深。肾穿刺在肾病治疗中扮演着非常重要的角色。

　　接下来小编带你逛逛肾活检的世界。

　　有医生这么比喻肾脏:肾是一个「锅炉」，身体燃烧后产生的「煤渣」（代谢物）都必须经锅炉排出去。一旦「锅炉」出现问题，废物排不出去，不仅会损毁「锅炉」，整个系统也会奔溃。肾脏疾病是十分复杂的一大类疾病，而肾活检是肾内科极为常用的检查手段。

　　肾活检介绍

　　「肾活检」全称是「肾穿刺活检术」，即采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过病理常规HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术、免疫组织化学技术和电子显微镜技术等一系列病理技术方法，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，诊断它是属于哪一类性质的肾病。

　　它可以明确肾疾病的病理变化和病理类型，并结合临床表现和检验指标做出疾病的最终诊断；根据病理变化、病理类型和严重程度来制定临床治疗方案。

　　肾活检技术

　　肾活检病理学的发展与各种病理学技术的发展密不可分。包含了病理常规HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术、免疫组织化学技术和电子显微镜技术等多种检测。

　　病理常规HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术、免疫组织化学技术可以显示肾组织各种细胞、基底膜、间质、血管、特殊蛋白的沉积和各种病变。它是肾活检病理诊断基础；

　　电子显微镜技术可以发现超微病理变化，对区分肾病和肾炎有帮助，对于Alport综合征等更是必须手段；

　　所以肾活检一般是由这三个或更多技术联合使用，缺少上述必要的病理检查，可能造成误诊，导致临床的错误治疗，甚至出现严重的后果。

肾活检组织图

哪些病人适合做肾穿刺？

　　一般来说，凡是肾脏有弥漫性病变，没有明确病因，且不存在肾穿刺禁忌症的，都应该做肾穿刺。如：肾病综合征，急性肾炎综合征，原因不明的急性肾衰竭、蛋白尿、血尿等。

　　具体适应症：

　　●急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎者，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转者

　　●原发性肾病综合征：先治疗，激素规则治疗8周无效者再进行穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗

　　●无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清者

　　●继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者

　　等等……

　　正确认识肾穿刺，降低恐惧

　　有的病人认为肾穿刺会对肾脏带来损害，而事实上对人的影响可以忽略不计。为什么这样说呢？因为人的双肾有-万肾小球，肾穿刺仅取其中的10-30个肾小球。而且，肾穿刺是一项小手术，医院常规开展。只要严格掌握其适应症、禁忌症，严格执行操作步骤，风险极低。术后有的病人可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，一般经对症处理后病人都能恢复正常。

　　参考资料：

　　邹万忠.肾活检病理学[M].北京大学医学出版社,9.

肾穿刺是怎么做的？首先，我们要跟这些需要做肾穿的孩子的家长进行沟通，让他们知道肾穿刺的目的是什么，它可能出现的一些问题并发症是什么，取得家长的理解。同时，我们要对孩子进行一个呼气训练，要让孩子在俯卧位下要练习憋气，尽量能够憋到10s以上，要掌握憋气的这个技巧。另外，我们还要先去查一下我们肾脏的大小，还有肾脏的一些功能，肾功能是否正常，这些血压控制的是不是合理，还要看孩子的凝血功能是不是有问题，如果说有一些孩子有凝血障碍的话，我们要及早进行调整，要去除可能的出血倾向。另外的话，如果孩子处于发热的时候，我们也要控制感染，避免术后的一些感染的情况发生，这是我们要做一个比较好的术前准备。在术中的时候，我们要让孩子尽量保持一个比较平稳的心态，让孩子取一个俯卧位。我们在彩超的定位下选择，一般是选择右肾的下脊外侧作为穿刺点。我们局部麻醉以后，用小手术刀切开一个非常细小的小口子，然后垂直进我们的肾穿刺针，达到我们的穿刺位点之后，让孩子屏住气，然后开自动穿刺针，就一秒钟的时间就可以了。在术后我们要让孩子尽量的在俯卧位或者是平卧位，躺至少12-24h，在这个时间我们尽量避免比较过度的翻身、下床排尿，这些情况尽量要避免。术后我们要监测孩子的尿的颜色，有没有出现腹痛、肚子疼，还有腰痛这些症状，同时我们还要监测孩子的血压的变化，血色素的变化，一般来说，现在就只要你掌握好这个术前、术中、术后的这几个环节，肾穿刺还是比较安全的，大家不要有过度的恐惧心理。

肾脏病门诊中有很多患者通过血、尿的检查被诊断为慢性肾炎，当医生建议患者住院做肾活检时，他们往往不解：既然已经诊断为慢性肾炎了，就按慢性肾炎治疗，为什么需要肾活检？究竟什么是肾活检？它对肾病的诊治有什么指导意义呢？既然是穿刺，那是不是会损伤肾脏？

其实，在肾病患者的治疗过程中，肾活检越来越成为一项常规且重要的检查，使得广大肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，可以说，肾活检是肾脏科医生的“火眼金睛”。

肾脏病的完整诊断通常包括三部分：①临床诊断，如慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等；②病理诊断，如系膜增生性肾炎、新月体肾炎、IgA肾病、膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾炎等；③肾功能评价，如评定慢性肾功能分期等。临床诊断和肾功能评价都可以通过症状体征和化验确定，但病理诊断则必须通过肾穿刺活检获得。

可是，很多肾病患者对于肾活检却“敬而远之”，除了经济原因外，部分患者还存在认识上的误区，有些认为可做可不做，先吃药治疗再说，也有害怕肾活检，认为对身体有很大的损伤，基于这些想法，有些患者拒绝肾活检，从而贻误诊断，盲目治疗，错失宝贵的诊治机会，实在让人痛心。所以，广大肾病患者有必要正确认识肾活检，消除认识上的“误区”。

肾活检全称叫肾脏活体组织检查，是医生在B超引导下用穿刺针从肾脏取下几条肾组织（约0.5-1.5cm长），通过病理检查，以对肾脏疾病作出正确的诊断。

肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病等多种改变，其治疗方案及预后存在极大差别。概括来说，肾脏病理检查的意义主要有以下几点：

明确肾脏病，尤其是肾小球疾病（也就是平常说的肾炎），很多情况下临床表现几乎相似，而病理上却类型繁多，通过肾活检可以明确疾病病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。

有些患者临床表现相似，但可能病理类型完全不同，此时需要根据不同的病理变化制定不同的治疗原则。如果仅按临床表现治疗，可能造成一部分患者无效、延误治疗时机、治疗过度等不良后果。并且通过病理观察，还可以帮助医生判断肾脏疾病是否是继发性改变（全身疾病导致等），指导临床医生寻找原发病。

不同的病理表现有着不同的预后。病理结果还可判断是急性肾衰还是慢性肾衰、肾功能损害是否有逆转的可能？而且，慢性肾炎一旦进展到尿毒症，病理诊断对确定患者是否适合接受肾脏移植也有重要参考意义。

有时为了了解治疗效果或了解病理进展情况，还需要进行重复肾脏病理检查，从而为治疗计划的继续实施或修正提供依据。

◆经皮肾穿刺活检（简称肾穿刺）：创伤小，操作简单，是目前国内外最普及的肾活检方法。

◆开放肾活检：成功率高（可达%），但创伤较大，仅用于肾穿刺绝对禁忌或穿刺失败时。

◆经静脉肾活检：有肾穿刺禁忌症者又必须行肾活检时可考虑使用该方法。

（1）急性肾炎综合征，肾功能急剧下降、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

（2）原发性肾病综合征，建议先穿刺，根据病理类型有区别地治疗。

（3）无症状性血尿，畸形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病肾功能急剧加重）。

肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

1、绝对禁忌证：明显的出血倾向者。

2、相对禁忌证：精神异常或不能合作者；孤立肾、萎缩肾或一侧肾功能已丧失者；活动性肾盂肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿；肾脏动脉瘤或肾肿瘤；多囊肾或肾脏大囊肿；妊娠晚期、重度肥胖或严重腹水者；尚未控制的心力衰竭、严重高血压；严重贫血、血容量不足。（在改善以上症状后，若病情需要可择期穿刺。）

◆教患者练习憋气（一般20秒左右），让患者练习在平卧状态下排尿；

◆查出血、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，了解有无出血倾向；

◆查血肌酐、尿素氮，了解肾功能；

◆查肾脏超声，了解双肾位置、大小和结构，特别是肾脏实质厚度；

◆查血型，必要时备血。

患者取俯卧位，腹部下垫以5*10厘米高的棉枕以减少肾脏移动，双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。消毒液消毒皮肤，局部逐层麻醉。实时B超引导，医生观察穿刺针的进入路径及深度，斜角进针人工负压抽吸穿刺取出少许肾组织。

1、术后卧床，严禁剧烈活动，严密监测血压。

2、留尿观察尿色，术后留取第1-3次小便，观察尿色、有无血块等。

3、出现肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者，予卧床、制动，保持大便通畅，避免增加腹压的动作，必要时使用止血药。

4、肾穿刺术后可给予止血药预防出血。

1.血尿：绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间即可。血尿伴严重血压降低者，可进行输血、补液或外科手术止血。

2.肾周血肿：大多数患者会出现肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1-2周内可自行吸收；血肿较大者，可出现恶心，呕吐，腰腹部压痛，偶可触及肿块。一般给予保守治疗后可自愈，出血不止且血压下降者可考虑手术结扎或血管造影。

3.动静脉瘘：发生率为10%左右，通常无症状，偶可出现持续性血尿，顽固性高血压等。绝大多数患者可自愈，少数出血不能控制者，需行瘘闭塞手术。

4.感染：发生率较低，多为原有肾感染穿刺后扩散所致。一旦发现感染，应及时给予抗菌药物治疗。

5.其它如误伤其它脏器等，现随着肾穿刺技术的进步，已经几乎见不到。

肾脏疾病为弥漫性病变，只要肾活检取材好（一般要求获取肾小球15个以上）即可满足诊断需要，所以仅穿刺一侧肾脏即可，一般只1-2针。每个肾脏约有万个肾单位，一般穿刺只取15个肾单位，所以不会破坏肾脏。

我科采用B超实时引导下斜角进针肾活检技术，由经验丰富的医师进行操作，方便快捷，安全性高，并且在术前、术中、术后都进行出血风险因素分层评估，近十年来无一例出现重大并发症导致肾切除或死亡。

可见，肾活检虽然是一种创伤性的检查方法，但安全性很高，不会加重肾脏的损害。受益明显大于“受伤”。

肾活检需要麻醉，医院均采用局部麻醉，只要患者正确配合，穿刺过程仅数秒钟，痛苦极小，因此没有必要惧怕肾穿刺。

综上所述，肾穿刺活检并不可怕！肾活检技术日臻提高，安全性高，肾活检已成为肾病患者的常规检查，广大肾病患者有必要正确认识肾活检，早穿刺、早确诊、早治疗，以免耽误治疗时机，避免不必要的用药导致的药物副作用，同时减轻不必要的经济负担。

本文参考文献：肾脏病学（第3版）王海燕主编

在肾病科的日常诊疗过程中，经常遇到这样的场景：病人焦急地询问：“医生，我得的是哪种肾脏病？病情严不严重？会不会得尿毒症？用哪些药物最对症？”而当医生经过初步检查后建议肾穿刺检查时，病人往往坚决表示拒绝，其中有的人是因为害怕，有的人是因为不了解，有的人是因为觉得医生小题大做。此后，有些病人可能因为对尿毒症莫名的恐惧而忽喜忽悲，茶饭不思，整天忧心忡忡、惶惶不可终日，什么也不敢吃，什么也不敢干，严重影响生活和工作，病急乱投医，到处打听有无特效药、根治法，甚至花大价钱服了许多没必要且可能有副作用的药，给自己的身体和经济都造成了损失；有些病人盲目治疗后，病情未得到缓解反而出现了药物的副作用，觉得得不偿失，转而责怪医生；有些因为积极地治疗而适时有效地逆转了本来会恶化的病情；有些则由于医生根据肾穿刺结果全面评估了病情并权衡了治疗的利弊，得以选取最佳的方案；有些病人却觉得无所谓，没有认识到自己病情的严重性，本有可能挽救的病情失去了最佳甚至是唯一的治疗时机，等疾病到了晚期，被巨额的医疗费支出逼得走投无路已悔之晚矣。下面就大多数患者最关心的6个问题做一个简要介绍：

1．什么是肾穿刺呢？

肾穿刺是肾脏病病理诊断的唯一方法。一般说来，肾穿刺就是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过光学显微镜、电子显微镜、免疫学和分子生物学等一系列现代化科学方法仔细研究，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，鉴别它是属于哪一类性质的肾脏病。

2.为什么要做肾穿刺呢？

首先应用肾穿刺活检可以明确诊断。各种肾脏病的临床表现不外乎浮肿、蛋白尿、血尿等，但不能据此明确是何种肾脏疾病，还是全身性疾病累及肾脏。肾脏病的轻重与蛋白尿、血尿等表现的轻重并不平行，肾病患者的主观症状又往往十分不可靠。因此，只有通过病理检查才能准确判断病变的种类、性质和程度。

其次，通过肾活检病理检查，可以对病变的可能转归及发展速度做出较为准确的预测。

最后，通过肾穿刺活检明确诊断可为临床制定治疗方案、修正治疗方案提供重要的依据。如患者是否需要使用激素？是否需要加用免疫抑制剂？多大剂量？疗程如何？这些问题都需要根据不同的病理类型来决定，凭临床症状和医师的经验会有很大的误差。

因此，肾穿刺是目前肾脏病明确诊断、指导治疗、判断预后最有价值的检查手段。

3．哪些病人需要行肾穿刺呢？

一般来说，凡是肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌证者，均需作肾穿刺。如：肾病综合征、急性肾炎综合征、无症状性蛋白尿、原因不明的血尿已排除肾外因素者、病因不明的急性肾功能衰竭等。

当患者有明显的出血倾向且难以纠正时，此种情况为肾穿刺的绝对禁忌症；而当患者出现下列情况时，医生对肾穿刺会非常谨慎：如慢性肾功能衰竭且双肾已明显萎缩，孤立肾或对侧肾已切除，肾结核、肾脓肿和活动性肾盂肾炎，肾血管瘤和肾积水，难以控制的高血压，心功能不全或全身情况很差者，妊娠晚期，明显肥胖及患者不合作等。

4.肾穿刺是怎样进行的？

肾穿刺就是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织的方法。肾穿刺前，患者除了一些必要的化验检查外，还要学会在俯卧位时呼吸和屏气（只需数秒钟），学会在平卧位时大小便。术中患者取俯卧位，借助于超声来显示肾脏的位置，医生一般只需数分钟就可完成全部操作。术后患者需平卧制动6~8小时，多饮水，监测血压，化验尿常规3~5次，一般情况下，第二天即可自由活动。手术成功率可高达到95%以上。

有很多患者担心的是肾穿刺可能会给肾脏带来损害，而事实上人体的双肾有２００万—３００万肾小球，肾活检仅取１０—３０个肾小球，约占十万分之一，对人的肾功能几乎没有多大影响。

5.肾穿刺会有哪些风险？如何预防？

肾穿刺是一种安全、损伤小、成功率高的小手术，若能严格掌握指征及按操作步骤进行，肾穿刺发生并发症的风险可被降到最低，极少发生严重的并发症。术后有部分患者可能会出现血尿、腰痛、腹胀、尿潴留、感染、一过性低血压等，但这些情况都比较轻微，经过对症处理后一般都能恢复，不会遗留后遗症。随着当前肾穿刺技术的广泛开展，医生的操作熟练程度不断提高，和各种预防措施的完善，发生严重并发症的情况如大出血已极为罕见。

预防措施：严格掌握指征及遵守操作规程，术后局部压迫和卧床，检测小便和血压。

6.肾穿刺对中医药诊疗有什么意义呢？

主要是指导辨证用药，提高疗效。

①临床实践和科研表明，肾穿刺病理类型和临床中医辨证论治具有一定的相关性，望闻问切结合肾穿刺结果，可显著提高辨证准确率。

以IgA肾病为例：

如局灶节段硬化性IgA肾病，则中医辨证正虚多为肾气虚，标实多为水湿证或湿浊证；

系膜增生性IgA肾病，正虚多为肺脾肾气虚或气阴两虚，标实多为外感风热、湿浊证、湿热证或肝阳上亢；

膜性和膜增殖性IgA肾病，正虚多为脾肾气虚或阳虚，标实多为水湿证；

微小病变性IgA肾病，正虚多为肺脾肾气虚，标实多为水湿证或湿热证。

②根据不同的病理类型，在中医传统辨证论治的基础上，加用不同的“特效药”，具有更强的针对性，可以显著提高临床疗效。

如病理结果提示大量炎性细胞浸润，可以使用祛风胜湿类药物，如青风藤、龙葵等，而病理提示间质纤维化，可以使用活血化瘀药物，如桃仁、丹参等，而见到蛋白管型，又可以加用纤纤活，路路通，丝瓜络等。

③在进行肾穿刺检查的病人中，有些会被医生告知肾脏的病变较轻和预后较好，只需定期随访和复查即可，不必服用很多药物，因为“是药三分毒”，过度服药会加重人体肝肾的负担而有害无益；因此，当医生建议作肾穿刺检查时，患者应在充分了解自己的病情并与医生全面交流的基础上，积极配合并接受这一检查，以尽早明确诊断，指导治疗。

编辑讨论

肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。

中文名

肾穿刺

外文名

renopuncture

临床意义

组织病理的改变也不一致

别名

肾穿刺活检术

临床表现

肾病综合征

1临床意义

2禁忌症

3适应症

4术前准备

5操作步骤

6并发症

7刺术后护理

8肾穿刺费用

9组成成分

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另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：

⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

编辑

肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。

⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

编辑

⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。

⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。

⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。

⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。

⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。

⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

编辑

作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作：

⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。

⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。

⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。

⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。

⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。

⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。

⑺术前排空膀胱。肾活检通常分三类：⑴经皮肤穿刺肾活检术，是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；⑵外科手术直视开放肾活检；⑶经肾静脉穿刺肾活检术。

穿刺点定位：多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有：⑴体表解剖定位；⑵X线定位；⑶同位素肾扫描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。

目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术，操作安全，穿刺成功率高。

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具体操作步骤：患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径10－15cm，长50－6－cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。

术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。

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⑴血尿

镜下血尿发生率几乎为%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。

⑵肾周血肿

肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。

⑶腰痛

发生率约17－60%，多于一周内消失。

⑷动静脉瘘

发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。

⑸损伤其他脏器

多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。

⑹感染

感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。

⑺死亡

发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。

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⑴一般护理

①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。

②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

③平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。

⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。

⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。

⑵并发症的护理

①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。

②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。

③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。

④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。

⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。

编辑

很多患者关心肾穿刺价格，由于各地消费水平不同与地区、医院不同费用也有所差别，肾穿刺费用0--00元不等。

编辑

肾脏是人体的重要器官，结构复杂，担负多种功能，肾穿刺活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成成分，是病理学的一个重要分支，是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。肾穿刺活检的开展，可帮助临床医师制定治疗计划;对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度，并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎作出明确的病理诊断。

肾脏标本的处理与制作

肾活检标本通常由经皮肾穿刺，开放性肾穿刺活检或肾切除获得，肾活检标本应分为三份，供LM、IF、和EM检查。从活检标本的两端各取1mm的小块做EM检查，从皮质端切取2mm的小块做IF检查，剩下的做LM的常规石蜡包埋。做LM的组织应在有缓冲液的10%的甲醛固定液固定，固定后可用石蜡或塑料包埋，制成超薄切片，厚度要求2μm～3μm常规进行苏木素2伊红（HE)染色，过碘酸2雪夫（PAS)染色，六安银（PASM)染色和Masson三色染色。

做IF检查的组织应进行冷冻处理，首先将组织块置入冰冻切片用的OCT包埋液，再置入冰冻切片机冷室中。EM检查的标本，最好用锋利的刮胡刀片（用酒精或二甲苯将油洗净）将组织切成1mm立方的小块，然后尽快放入冷戊二醛或carson甲醛固定液。

一般做LM要求10个以上肾小球，IF要求5个以上肾小球，EM要求1个肾小球即可。

肾脏疾病的病理观察方法和要点

根据病变的主要部位，肾脏疾病基本分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。根据病因发病机制，肾脏疾病基本分为变态反应性炎症，病原微生物直接引起的炎症，代谢性疾病，先天发育异常，遗传性疾病，肿瘤等。所以光微镜,免疫病理学检查和电子显微镜检查等病理学方法常是不可缺少的。肾脏疾病的诊断常是应用上述的病理学方法，全面观察和分析肾脏各部位的病变，在结合临床表现，综合判断的结果，现将肾脏疾病观察要点总结如下。

⒉1肾小球检查

⒉1.1光镜　毛细血管袢的体积和分布（分叶状，管腔扩张）、细胞增生状态、病变分布（弥漫，局灶，球性，节段性）、系膜宽度及成分、白细胞浸润、纤维索样坏死及分布、GBM和血管壁、微血栓、沉积物或嗜复红蛋白（部位及类型）、新月体（类型及百分比）、硬化（分布及百分比）。

⒉1.2免疫病理　阳性或阴性反应、免疫球蛋白、补体及纤维素的种类、部位、图像（线状、颗粒状及团块状）、强度。

⒉1.3电镜　GBM（厚度、密度和轮廓等）、各种细胞的形态和病变、细膜区的特点、电子致密物（类型和部位）、特殊结构和特殊物质。

⒉2肾小管检查

⒉2.1光镜　坏死、再生、管腔扩张、管型（类型）、结晶、细胞内包含物、细胞变性、基底膜。

⒉2.2免疫病理　免疫反应（类型部位和强度）。

⒉2.3电镜　细胞形态和病变、包含物、基底膜、电子致密物（类型，部位）。

⒉3肾间质检查

⒉3.1光镜　水肿、炎症细胞浸润（种类和面积）、纤维化。

⒉3.2免疫病理　免疫反应（类型部位和强度）。

⒉3.3电镜　细胞浸润（种类部位）、电子致密物（类型部位）。

⒉4肾血管检查

⒉4.1光镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、玻璃样变性、血栓、炎症性病变、肾小球旁器病变。

⒉4.2免疫病理　免疫反应（类型部位和强度）。

⒉4.3电镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、电子致密物（类型部位）。

诊断原发和继发性肾小球疾病的一般规律

⒊1不同的肾脏病理形态表现可导致相同的临床综合征肾病综合征和血尿可由以下疾病引起：遗传性肾病、膜性增生性GN、IgA肾病、急性增生性GN等；肾病综合征可由以下疾病引起：微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、糖尿病性肾病或淀粉样变肾病等。

⒊2一种临床综合征可以产生不同的肾病变类型　如：狼疮性肾炎，不同类型预后不同。

⒊3同一病理类型或病变过程可以出现许多不同疾病。

⒊4仅有少许肾活检　如：Alport遗传性肾病等，凭单一的病理学方法（EM检查）做病理诊断，而多数肾病理诊断是一个综合过程，必须分析和对照所有的临床资料以及LM、EM和IF的检查结果，才能得出正确的病理诊断。

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疾病，医学术语，医学

编辑讨论

肾活检通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术！

中文名

肾穿刺活检术

别名

肾穿刺

性质

随着科学技术的发展

释义

考虑是否继发于全身性疾病者

1条件

2肾活检意义

3禁忌症

4检前注意

5穿刺准备

6术中配合

7术后护理

编辑

近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。在以下情况下，需要做肾活检：

1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；

2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。

4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。

7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。

当发生上述情况时，医院去做肾活检，以明确诊断。

在风湿免疫系统疾病中主要是用于诊断狼疮肾炎，是了解狼疮肾炎病理类型的一种重要手段。近来年，由于肾活检技术的改进，经B超引导下肾活检术逐步得到了较广泛地开展。肾活检是确定诊断，调整治疗方案和判断预后的主要依据。狼疮肾炎肾活检的主要作用之一就是判断病变的活动性和慢性变程度，以了解预后和指导治疗。

狼疮肾炎活动性病变已公认是指导积极强化治疗的指标。是积极给予皮质激素、细胞毒药物治疗的重要指标。例如①肾小球节段性坏死；②肾小球细胞明显增生；③基底膜铁丝圈样改变；④电镜发现内皮下及系膜区较多电子致密物沉积，核碎片较多及苏木素小体；⑤细胞新月体；⑥肾小血管病变；⑦间质广泛水肿及单核细胞浸润。

但如狼疮肾炎以慢性病变为主者，疗效较差。慢性病变的证据是：①肾小球硬化；②纤维新月体；③肾小管萎缩；④肾间质纤维化；⑤肾小囊粘连；⑥肾小管硬化。上述慢性化指标占优势者肾脏5年存活率明显低。

编辑

了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：

⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

编辑

肾活检是一种创伤性检查，选择活检病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。

⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

编辑

1饮食。手术当天进食半流质，如：肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。

2体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。

3呼吸练习。练习吸气后屏气动作。

4加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如：吸管、勺子等。训练床上进食3到5次。

5加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。

6女性患者月经期不能进行肾活检术。

7术前通知家属手术当天来院陪伴患者。

编辑

一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介绍肾穿刺的基本知识。

二、患者做手术之前应了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及右肾活动度。

三、查一下患者的血型，有无严重贫血。

四、做肾穿刺手术前两日服或肌注维生素K，做肾穿刺手术前一周不可以用抗凝药物。

五、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝血酶原时间外应测定凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能，若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。

六、患者做完肾穿刺之后应及时检查有无并发症的出现，若有并发症的出现应及时做出处理。

编辑

1患者取俯卧位。腹部垫以小枕（约10cm厚），充分暴露腰背部穿刺部位。

2患者术中配合医生，注意屏气呼吸。

3患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。

4穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放松全身。

编辑

（1）一般护理

①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。

②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情况可正常进食。

⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。

⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。

（2）并发症的护理

①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。

②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。　③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。　④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。

⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。

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肾穿刺是用来提取肾脏组织进行实验室分析的一种方法，所以肾穿刺也被称为肾活检（肾活组织检查）。

肾穿刺可帮助你的医生确定你患有的肾脏疾病的类型，疾病的严重程度以及最佳治疗方案。肾穿刺也可用于监测肾脏治疗的效果，并观察肾脏移植后是否会出现并发症。

有两种方法可以进行肾穿刺：

经皮穿刺活检（肾穿刺活检术）。这是最常见的肾穿刺。在这个过程中，医生会在皮肤上插入一个薄的活检针来移除你的肾脏组织。他们可能会使用超声波或CT扫描将针头引导到肾脏的特定区域。

开放性活检（手术活检）。对于这个过程中，你的医生在肾脏附近的皮肤上做一个切口。这使得医生可以观察肾脏，并确定应该采集组织样本的区域。

肾穿刺可以确定是什么干扰了你正常的肾功能。健康的人有两个肾脏，可以执行许多功能。这是肾脏的工作：

通过产生尿液从血液中除去尿素（液体废物）

保持血液中化学物质的平衡，如钠和钾

提供促红细胞生成素，支持红细胞生长

通过产生肾素来控制血压

帮助激活激素骨化三醇，调节钙的吸收和钙的血液水平

如果你的血常规和尿常规显示你的肾脏没有正常工作，你的医生可能会决定进行肾穿刺。你的医生也可能会检测：

找出造成血液中废物产生异常的原因

看看肾脏肿瘤是恶性还是良性的

测量移植肾脏的工作情况

调查血尿的原因

确定蛋白尿的原因（尿中蛋白质含量高）

查看进行性肾衰竭的严重程度以及肾脏衰竭的速度

为患病的肾脏制定治疗计划

通常，医院进行的门诊手术。然而，如果在手术过程中需要超声或CT扫描，也可以在放射科进行。

经皮穿刺活检是最常见的肾穿刺类型。医生在皮肤上插入一根细细的活检针，以去除肾脏组织。

在开放的活检中，医生在肾脏附近的皮肤上做一个切口，以确定从中取出组织样本的区域。

请继续阅读，了解这两种肾穿刺方法的不同之处，两种肾穿刺的利与弊。

通常，经皮穿刺活检是由医生完成的，大约需要一个小时。

在手术前，医院的长袍。你的医生可能会通过静脉注射给你镇静剂来帮助你放松。但是，你不会接受全身麻醉，你会一直保持清醒。

你会被要求一直趴着。这使你的背部容易取出你肾脏。你可能会得到一个枕头或毛巾，因为你必须保持静止，并保持在这个姿势大约30分钟。如果你已经做过肾移植手术，你会被告知要仰卧。

接下来，医生会在入口部位注射局部麻醉剂，使该部位麻木。他们会在那里做一个小切口，然后把针头插入切口并进入肾脏。你的医生可能会用超声波或CT扫描来引导针头。

你必须深呼吸，并在医生拿着组织样本时保持它。这可能需要大约30到45秒。当组织样本被提取时，你可能会感到不舒服。

如果需要多个组织样本，这个过程将重复多次。每一次，针头都通过相同的切口插入。每次取样时，你都必须屏住呼吸。

经皮活检的类型

有两种类型经皮活检。医生使用的方法将决定移除组织所需的仪器：

细针穿刺活检。在这个过程中，你的医生用一根连接在注射器上的细细针头从你的肾脏提取一个小组织样本。

针刺活检针。对于较大的组织样本，你的医生可能会使用针刺活检。在这个过程中，医生用一根弹簧针移除一个较大的肾脏组织样本。如果你正在做针刺活检，当组织样本被移除时，你会听到响亮的咔哒声或砰砰声。

在取出样本后，在活检部位施加压力，直到止血为止。切口部位会使用绷带。

根据你的身体状况和病史，你的医生可能会建议进行开放性活检。通常情况下，如果你过去有出血或血液凝结问题，或者你只有一个肾脏，你可以进行这种活检。

如果你正在进行开放式活检，你将接受全身麻醉。这意味着你在整个过程中都会睡着。当你昏迷时，你的医生做一个切口，手术切除你的肾脏组织样本。一些手术活检需要长达12.7厘米的切口。

这个过程也可以通过腹腔镜进行。对于这个过程，你的医生将做一个小切口，并使用腹腔镜，这是一根细细的，发光的管子，用来做活检。腹腔镜末端有一台摄像机，它将肾脏图像发送到视频监视器。使用腹腔镜，你的医生可以观察肾脏并通过较小的切口提取较大的组织样本。

肾穿刺结束后，你需要时间进行康复和观察，然后再出院。根据你的整体身体状况，你的医生的做法以及你对手术的反应，你的恢复时间会有所不同。

一般来说，你会被带到康复室休息和观察。在此期间，你会仰面躺着-或者如果你做过肾移植手术的话，你的胃就会有问题-约6至8个小时。

护士或医生会跟踪你的生命体征，包括血压，体温，脉搏和呼吸频率。进行全血细胞计数检测和尿液检查以查看是否有任何内部出血或其他问题。你还将获得药物以减少穿刺部位的疼痛。

当你的生命体征稳定时，你将会出院回家。这通常发生在手术后12到24小时。肾穿刺后24小时内，尿液中有鲜红色的血是正常的。但是如果这种情况持续一天以上，你应该向医生报告。

通常，当你感到饥饿时，你可以回去吃正常的饮食。你的医生可能会要求你在肾穿刺后的12至24小时内卧床休息，避免剧烈活动和两周的繁重工作。

你还应该在肾穿刺后两周内避免慢跑，有氧运动或任何其他涉及弹跳的活动。你可能需要服用止痛药，以确保你在穿刺部位有任何不适。

肾穿刺可以提供有价值的信息，使你的医生诊断肾脏异常并决定适当的治疗。

手术后发生感染是一种严重的风险。但是，这很少发生。肾脏活检结束后，始终观察可能表明感染的症状。如果有请联系你的医生：

肾穿刺结束后24小时内尿液中有明显的红血丝或血块

不能小便

有发冷或发烧

在肾穿刺部位疼痛加剧

发生红肿，肿胀，出血或任何其它从活检部位排出的分泌物

感到晕或虚弱

除了感染之外，肾穿刺就像任何侵入性手术一样，都会对目标器官或附近区域造成潜在的内部损伤。

通常情况下，你不需要做太多的肾穿刺准备。

一定要告诉你的医生你服用的任何处方药，非处方药和中药补充剂。你应该与他们讨论是否应该在检查前和试验期间停止服用它们，或者如果你应该改变剂量。

如果你正在服用可能影响肾穿刺结果的药物，你的医生可能会提供特殊说明。这些药物包括：

抗凝血剂（血液稀释剂）

非甾体类抗炎药，包括阿司匹林或布洛芬

任何影响血液凝固的药物

中药或膳食补充剂

告诉你的医生，如果你怀孕或认为你可能怀孕。此外，在你进行肾穿刺前，你将进行血液检查并提供尿液样本。这可确保你没有任何先前存在的感染。

在进行肾穿刺之前，你需要至少8小时禁食食物。

如果在肾穿刺检查之前给你服用镇静剂，你就不能自己开车去做手术，需要安排交通。

在你的肾活检中取回的组织样本被送到实验室进行检查。病理学家，专门从事疾病诊断的医生检查组织。

你的样品在显微镜下和活性染料分析。病理学家识别并评估出现的任何沉积物或疤痕。还会检测到感染和其他异常情况。

病理学家将汇总结果并向你的医生报告。结果通常在一周左右完成。

如果肾脏组织显示没有沉积物和其他缺陷的正常结构，则结果被认为是正常的。

如果肾组织有变化，肾活检结果被认为是异常的。这个结果有很多原因。有时候，从你身体的其他部位开始的疾病会对肾脏造成损害。

如果结果不正常，则可能表明：

肾脏感染

血液流向肾脏的限制或弱点

结缔组织疾病

拒绝肾移植

肾癌

并发尿路感染

许多其他对肾功能有负面影响的疾病

你的医生可能会决定其它的检查用于帮助制定治疗计划。他们将深入研究你的结果和你的状况，并讨论你的肾穿刺后的所有后续步骤。

-07-08

做之前晚上有点紧张，一晚上没睡好觉，早上自己和护士，医生的陪同下一起去做的，进门趴在床上有点紧张，心里紧鼓鼓的，做之前打麻药的有点疼，就几秒钟，我自己还看见自己的肾，挺好的，然后定位做标志，打麻药，休息几秒就开始拿枪然后喷的一声好了，到了麻药醒了以后腰空、难受万分，但是一定记住不要动，坚持就是你的自己、但是一定记住三天内，最好不要感冒，当心自己小命哦，不是开玩笑哦！哈哈哈祝你们早点康复

文章导读

肾穿刺是一种医学上比较常用的用来检查肾部疾病的检查方式，通过这种方式，可以更好的查出肾存在的问题，确诊肾存在哪些疾病。不过，做肾穿刺的时候，一定要特别注意，无论是在手术前、手术中还是手术后，都一定要做好相关工作，这样才能保证肾穿刺工作的顺利进行。下面就为大家详细介绍肾穿刺工作的注意事项！

一、穿刺之前的准备工作

1、医院。

医院都有资格开展的手术，一般建议地级市具备穿医院，医院是否具备此项能力，医院是否有独立的肾内科，然后咨询肾内科医生。咨询的时候，医院开展肾穿刺多少年了，每年穿刺多少例，这个很重要，医院不熟练会导致穿刺取到的肾小球数量不够，使得穿刺结果不准确，我经常看到有的肾友穿刺报告上写着穿刺取得肾小球4个，这就没有什么意义了。

2、与医生沟通，充分了解术前准备工作、穿刺中的注意事项和术后的恢复要求。良好的医患沟通，能让肾友消除紧张情绪，积极配合医生做好各项准备。比如，很重要的，穿刺前有些药物必须停服，像双嘧达莫，穿刺前还在服用，会有出血不止的风险。

3、练习床上排尿。这可以说是肾穿刺前最重要的练习，我在穿刺前就是没有太重视，在床上练了一次，排出来了，以为就可以了，结果穿刺后，排尿特别困难。建议大家买一个尿壶，在家里反复练习，要习惯平躺能够顺利尿出来。

4、穿刺前一天洗好澡，穿刺当天换好宽松的病号服，正常吃早餐，等待医生通知，最好有1-2名男性亲属或朋友陪伴，因为术后需要有人帮忙将你平移至病床，医院护士抬不动的。

二、穿刺手术中的配合工作

1、进入手术室后，按要求趴好，打麻药会很疼，要注意跟医生交流自己的身体感受。

2、手术时，要当医生说吸气时，要深吸气，然后憋着，这样能让医生找到合适穿刺位置。

3、一般穿刺两下，没有任何疼痛感的，手术前后不到10分钟，穿刺完后，要平躺，将腰放平。回到病房后，让家属协助护士一气呵成的将自己平移至床上，然后不要动了，就平躺。

三、穿刺后的注意事项

1、穿刺后必须绝对静卧至少24小时，其中，头12小时不要翻身，侧移，这个其实非常痛苦，你会觉得全身骨头都是疼的，不是伤口疼，躺着骨头疼，忍着！

2、穿刺完后，开始大量喝水，争取尽快排尿，有尿意就要家人拿尿壶接尿，别不好意思，尿不出来就要插尿管，疼死你还有感染的风险。刚开始是不好尿，就自己吹口哨，听下流水的音乐，全身放松，真尿不出来，就再喝水，过一下尿。头三次的尿液要迅速给护士送检。

3、刚穿刺完会有监护仪，不要把监护仪的接头弄掉了，注意血压变化，如果出现异常，及时呼叫医生。

4、术后12小时后，可以在护士的协助下翻身，24小时后可以慢慢下床行走，但是切记不要提重物，等恢复良好了再出院。

关于肾穿刺，大家都有不同的看法，有患者建议去做，她现在想要孩子可是因为两个加号根本不让怀孕。但是大部分患者不建议去做，认为做肾穿刺有伤无益，毕竟该吃药还是得吃药！就算肾穿刺确诊了也无法治愈，还不如不做。

为什么大家对肾穿刺有这么大的偏见？肾穿刺真的没有好处吗？

什么是肾穿刺？

肾穿刺，就是大家口中的肾活检，大家都知道，肾病来的悄无声息，加上肾脏疾病种类多，病因复杂，弘康大医汇医生表示，为了明确疾病的病发机制，确定患者患的病种，就得借助肾活检。可也正如大家说的，肾活检对身体有利有弊，需要结合个人情况再做决定。

肾活检有什么益处？

一般来说，肾活检可以修正患者的诊断结果，并改正原有的治疗方案，为患者提供更为准确的预后方案。毕竟肾脏发病病理复杂，准确知道原因能更好的为患者提供治疗方案。

弘康大医汇医生表示，在临床上有时候为了知道治疗效果或者病情的进展，需要重复进行病理检查，这可能会对患者造成一定的身体影响。

那么肾活检对人体有什么危害？

血尿

一般来说，当穿刺针进入肾盏或者肾盂之后，会出现肉眼血尿的情况，正常情况下1-3天就会消失，但如果是镜下血尿，可能是手术结束后1-5天消失。

值得注意的是，出现肉眼血尿伴血块经过药物处理缓解之后，就不要再用止血药，避免造成尿路梗阻的后果。

肾周血肿

肾周血肿发生率一般在60-90%，血块较小，没有什么临床症状，1-2周就可以吸收。较大的血肿是比较罕见的，其产生原因一般是肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，症状为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，严重时血压下降、红细胞压积下降。

感染

感染率很低，多半是因为无菌措施不严谨导致的，因此，弘康大医汇医生建议需要做肾活检的患者，医院。

静脉瘘

典型症状是严重血尿或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。

损伤其他脏器

大多数是由于穿刺点不当或进针过深损伤脏器。

肾穿刺活检术是肾科临床常用的诊疗技术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因和发病机制比较复杂，许多肾脏疾病临床表现以病理结构并不完全一致。

首先肾穿刺活检术能够明确疾病的病因病理有助于进一步明确诊断。其次，肾穿刺活检后可以根据病理类型，有助于临床治疗方案的制定。再就是通过肾穿刺活检，根据病理表现，可以判断疾病的预后。

肾穿刺活检后的注意事项：

1要密切观察临床生命体征。穿刺术后第一小时，每隔20分钟监测一次血压和心率，此后每小时监测一次，连续监测3到4小时。如果血压没有异常，可以每3到4小时监测一次。

2观察小便的颜色。需要密切观察患者有无肉眼血尿血块等，同时要询问患者有无腰酸，腰痛等。肾穿刺活检术后，镜下血尿发生率几乎为百分之百，单纯镜下血尿或肉眼血尿，一般不需要特殊处理，通常在3到5天消失。如果是肉眼血尿，伴有血块儿可以应用维生素k或垂体后叶素，注意此时不要应用止血药，以免血块导致尿路梗阻。

3术后患者要平卧至少六小时，如果没有异常表现可以在床上翻身活动。但至少要卧床24小时。

4监测血红蛋白和血细胞比容。术后当天和第二天要查血常规，监测血红蛋白和血细胞比容，以排除有无术后出血及明确出血的严重程度。

5预防术后感染。由于肾穿刺活检术多在严格无菌操作技术下完成，术后感染发生率非常低。但如果既往有肾周感染或肾盂肾炎患者，术后容易发生感染。如果术后出现发热腰痛，白细胞升高，需要应用抗菌药物抗感染治疗。

肾穿刺是一种创伤性的检查，可以有如下的常见并发症：1.血尿为肾穿刺活检最常见的并发症，穿刺后约80～90%有镜下血尿，肉眼血尿的发生率因穿刺针损伤程度而异，约占5-50%。一般血尿在1～5天内自行消失，无需处理，对患者的肾脏无影响。2.腰痛。肾穿刺术后，多数患者有同侧腰痛或不适感，约经3-5天自行消失，少数患者可持续很久。3.感染。穿刺术后感染，多因无菌观念不严，或原有肾感染在穿刺后细菌扩散所致。由此在作肾穿刺术时，应严格消毒，正确掌握操作方法，合理选用抗苗药以预防感染。4.低血压。穿刺术后出现血压持续偏低，大都因出血或肾病综合征患者血容量不足所引起。

　肾穿刺是一种创伤性的检查，所以做肾穿刺的危害也是人们一直所关心的问题，到底做肾穿刺的危害有哪些呢?没关系，今天就让我们的专家为您详细的介绍一下这个问题，希望能对您或您的家人有所帮助 　　做肾穿刺的危害有哪些?血尿。血尿为肾穿刺活检最常见的并发症，穿刺后约80～90%有镜下血尿，肉眼血尿的发生率因穿刺针损伤程度而异，约占5-50%。一般血尿在1～5天内自行消失，无需处理，对患者的肾脏无影响。 　　腰痛。肾穿刺术后，多数患者有同侧腰痛或不适感，约经3-5天自行消失，少数患者可持续很久。 　　感染。穿刺术后感染，多因无菌观念不严，或原有肾感染在穿刺后细菌扩散所致。由此在作肾穿刺术时，应严格消毒，正确掌握操作方法，合理选用抗苗药以预防感染。低血压。穿刺术后出现血压持续偏低，大都因出血或肾病综合征患者血容量不足所引起。 　　做肾穿刺的危害有哪些?少尿或无尿。有少尿者常有低血压，纠正血压后尿量增多，有的案例因血块梗阻，可见肾绞痛，血块排出后，症状即可解除。 　　组织损伤。一般肾穿刺对肾组织损伤轻微，但由于穿刺点定位刁;准确，也可误穿入肝脏、脾脏、胆囊或肠管，而引起并发症。 　　做肾穿刺的危害有哪些?肾周围血肿。由于肾脏血供丰富，肾周压力又低，因此穿刺后易有血液渗出，形成无症状的小血肿，发生率在0。5-1.5%左右，3个月后即可消失。 　　讲了做肾穿刺的危害有哪些，接下来讲什么情况就不适合做肾穿刺： 　　(1)中、重度高血压(血压超过21.33/14.66kPa)，因手术后易出血或形成动静脉瘘，因而在活检前必须把血压控制在正常范围内，否则不宜做肾活检。 　　(2)正在进行抗凝治疗者，因难以止血不宜活检。如血液透析病人需要活检则活检前后血液透析时需小量肝素或体外肝素化抗凝，血液透析24小时后才能进行肾活检。 　　(3)慢性肾功能衰竭肾脏已萎缩者，不仅由于肾脏萎缩穿刺困难，也由于肾组织已高度纤维化，对原发肾病诊断已无帮助，肾活检没有价值。推荐导读肾穿刺的危害 　　(4)孤立肾马蹄肾或另一侧肾功能已丧失者不能做肾活检。因为万一活检出现严重并发症需手术摘除时，患者便因无肾而难以存活。 　　(5)肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿或肾周脓肿等活动性肾感染，穿刺易造成炎症扩散，活检应在炎症完全控制后进行。 　　(6)肾穿刺的危害?肾肿瘤不能以常规方式穿刺;否则会导致肿瘤扩散。肾血管瘤、肾囊肿、多囊肾也不宜做肾穿刺。 　　(7)肾积水只有在梗阻解除后才能进行肾活检。 　　(8)心力衰竭、周围循环衰竭或全身情况很差者不宜肾活检。 　　

在医学上来说是没有任何危害的，但每个人体质不同，会有不同的身体感受，不过主意休息和补水，没有太大危害的。

编辑词条

本词条涉及疾病类描述和医疗建议仅供参考，如遇医院就医。

肾穿刺（renopuncture），即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。

1临床意义

2禁忌症状

3适应症状

4术前准备

5操作步骤

6并发症状

血尿

肾周血肿

腰痛

动静脉瘘

损伤其他脏器

感染

死亡

7护理方法

8组成成分

9手术费用

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肾脏是人体的重要器官，结构复杂，担负多种功能，肾穿刺活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成成分，是病理学的一个重要分支，是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。肾穿刺活检的开展，可帮助临床医师制定治疗计划;对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度，并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎作出明确的病理诊断。

另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：

⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。肾穿刺

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

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肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。

⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

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⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。

⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。

肾穿刺⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。

⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。

⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。

⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

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作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作：

⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。

⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。

⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。

⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。

⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。

⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定白陶土部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。

⑺术前排空膀胱。肾活检通常分三类：⑴经皮肤穿刺肾活检术，是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；⑵外科手术直视开放肾活检；⑶经肾静脉穿刺肾活检术。

穿刺点定位：多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有：⑴体表解剖定位；⑵X线定位；⑶同位素肾扫描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。

目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术，操作安全，穿刺成功率高。

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肾穿刺具体操作步骤：患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径10－15cm，长50－60cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。

术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。

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镜下血尿发生率几乎为%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。

肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。

发生率约17－60%，多于一周内消失。

发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。

多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。

感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。

发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。

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一般护理

①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。

②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

③平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。

⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。

⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。

肾穿刺并发症的护理

①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。

②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。

③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。

④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。

⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。

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肾脏标本的处理与制作

肾活检标本通常由经皮肾穿刺，开放性肾穿刺活检或肾切除获得，肾活检标本应分为三份，供LM、IF、和EM检查。从活检标本的两端各取1mm的小块做EM检查，从皮质端切取2mm的小块做IF检查，剩下的做LM的常规石蜡包埋。做LM的组织应在有缓冲液的10%的甲醛固定液固定，固定后可用石蜡或塑料包埋，制成超薄切片，厚度要求2μm～3μm常规进行苏木素2伊红（HE)染色，过碘酸2雪夫（PAS)染色，六安银（PASM)染色和Masson三色染色。

做IF检查的组织应进行冷冻处理，首先将组织块置入冰冻切片用的OCT包埋液，再置入冰冻切片机冷室中。EM检查的标本，最好用锋利的刮胡刀片（用酒精或二甲苯将油洗净）将组织切成1mm立方的小块，然后尽快放入冷戊二醛或carson甲醛固定液。

一般做LM要求10个以上肾小球，IF要求5个以上肾小球，EM要求1个肾小球即可。

肾脏疾病的病理观察方法和要点

根据病变的主要部位，肾脏疾病基本分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。根据病因发病机制，肾脏疾病基本分为变态反应性炎症，病原微生物直接引起的炎症，代谢性疾病，先天发育异常，遗传性疾病，肿瘤等。所以光微镜,免疫病理学检查和电子显微镜检查等病理学方法常是不可缺少的。肾脏疾病的诊断常是应用上述的病理学方法，全面观察和分析肾脏各部位的病变，在结合临床表现，综合判断的结果，现将肾脏疾病观察要点总结如下。

肾穿刺⒉1肾小球检查

⒉1.1光镜毛细血管袢的体积和分布（分叶状，管腔扩张）、细胞增生状态、病变分布（弥漫，局灶，球性，节段性）、系膜宽度及成分、白细胞浸润、纤维索样坏死及分布、GBM和血管壁、微血栓、沉积物或嗜复红蛋白（部位及类型）、新月体（类型及百分比）、硬化（分布及百分比）。

⒉1.2免疫病理阳性或阴性反应、免疫球蛋白、补体及纤维素的种类、部位、图像（线状、颗粒状及团块状）、强度。

⒉1.3电镜GBM（厚度、密度和轮廓等）、各种细胞的形态和病变、细膜区的特点、电子致密物（类型和部位）、特殊结构和特殊物质。

⒉2肾小管检查

⒉2.1光镜坏死、再生、管腔扩张、管型（类型）、结晶、细胞内包含物、细胞变性、基底膜。

⒉2.2免疫病理免疫反应（类型部位和强度）。

⒉2.3电镜细胞形态和病变、包含物、基底膜、电子致密物（类型，部位）。

⒉3肾间质检查

⒉3.1光镜水肿、炎症细胞浸润（种类和面积）、纤维化。

⒉3.2免疫病理免疫反应（类型部位和强度）。

⒉3.3电镜细胞浸润（种类部位）、电子致密物（类型部位）。

⒉4肾血管检查

⒉4.1光镜内膜病变、弹性膜病变、中层病变、玻璃样变性、血栓、炎症性病变、肾小球旁器病变。

⒉4.2免疫病理免疫反应（类型部位和强度）。

⒉4.3电镜内膜病变、弹性膜病变、中层病变、电子致密物（类型部位）。

诊断原发和继发性肾小球疾病的一般规律

⒊1不同的肾脏病理形态表现可导致相同的临床综合征肾病综合征和血尿可由以下疾病引起：遗传性肾病、膜性增生性GN、IgA肾病、急性增生性GN等；肾病综合征可由以下疾病引起：微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、糖尿病性肾病或淀粉样变肾病等。

⒊2一种临床综合征可以产生不同的肾病变类型如：狼疮性肾炎，不同类型预后不同。

⒊3同一病理类型或病变过程可以出现许多不同疾病。

⒊4仅有少许肾活检如：Alport遗传性肾病等，凭单一的病理学方法（EM检查）做病理诊断，而多数肾病理诊断是一个综合过程，必须分析和对照所有的临床资料以及LM、EM和IF的检查结果，才能得出正确的病理诊断。

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很多患者关心肾穿刺价格，由于各地消费水平不同与地区、医院不同费用也有所差别，肾穿刺费用0--00元不等。肾穿刺虽然可以明确肾病的病理类型，但对于治疗的指导意义不大。

疾病医学术语医学

肾穿刺活检术质量控制标准

1、执业人员资质

进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。

2、硬件条件

（1）应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。

（2）配置多普勒超声诊断仪，（半）自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。

（3）彩超（实时监测用）

（4）呼吸机（静脉复合麻醉患者备用）

3、肾穿刺活检术的适应证和禁忌证

3.1适应证

凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。

（1）肾病综合征。

（2）肾炎综合征。

（3）急进性肾炎综合征。

（4）持续性无症状尿检异常［蛋白尿和（或）肾小球源性镜下血尿］。

（5）原因不明的急性肾功能减退。

（6）原因不明的慢性肾功能减退。且肾脏体积未完全缩小。

（7）移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。

（8）根据病情需要，可以行重复肾活检。

3.2禁忌证

3.2.1绝对禁忌证

（1）明显的出血倾向。

（2）不配合操作者。

（3）固缩肾、小肾和孤立肾。

（4）肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。

3.2.2相对禁忌证

（1）活动性肾盂肾炎。

（2）肾脏异位或游走。

（3）未控制的严重高血压。

（4）过度肥胖。

（5）高度腹水。

（6）其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。

4、肾穿刺活检术前准备

4.1肾穿刺活检术常规术前准备

明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。

（1）详问病史，特别注意出血病史。

（2）了解患者全身情况，心肺功能、肾功能、B超测定双肾大小、位置及活动度。

（3）有效控制高血压。

（4）检查血常规、出凝血指标。根据病情需要查血型、备血。

（5）术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。

（6）出血风险大的肝病患者可术前2-3日口服或肌注VitK1。

（7）训练患者俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。

（8）要求受检患者术前12-24h内排便。

（9）非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。

（10）严重肾衰竭者术前应加强透析。

（11）过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。

4.2肾穿刺活检术术前麻醉准备

根据患者情况选择麻醉方法：穿刺点局麻或静脉复合麻醉。皮肤局麻无需特殊准备。若选择静脉复合麻醉需做麻醉准备。

（1）麻醉师作麻醉评估，进行麻醉知情同意并签字。

（2）提前打留置针备静脉麻醉注射药物用。

（3）准备呼吸机备用。

（4）术前禁食水6h

5、肾穿刺活检操作程序

5.1体位

受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫高以减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。嘱患者平静呼吸。

5.2穿刺点选择

右肾或左肾下极，B超定位引导。

5.3皮肤消毒

常规消毒铺巾，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。

5.4麻醉

（1）穿刺点皮肤局麻：沿进针途径作皮下局麻，直至肾周筋膜，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针边注射局麻药液。

（2）静脉复合麻醉：外周静脉推注芬太尼(体质量小于60kg者50μg，大于60kg者75μg)，然后缓慢静脉推注得普利麻（异丙酚）,根据患者对刺激的反应调节用量，睫毛反射消失即停注药。穿刺针进皮肤时如患者出现手脚异动，由麻醉师酌情追加异丙酚10-30mg。静脉麻醉时监测血压、心率、血氧饱和度。

5.5穿刺方法

Tru-Cut活检针自动活检枪穿刺法：将14G或16G穿刺针装入枪槽后，合上穿刺枪盖，打开保险按钮，在超声探头实时引导下，将穿刺针经皮送入到肾脏包膜表面，若为局麻患者，嘱患者屏住呼吸，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。若为静脉复合麻醉患者，观察患者的呼吸频率，在患者的呼吸间期，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。

5.6标本长度

所取肾组织长度通常为15-20mm，合格的取材应包括肾皮质和肾髓质。所取肾组织不够或空穿时可重复穿刺。

5.7送检

由病理技术员按各项病理检查的要求分割肾组织及处理，即刻送检。通常行光镜、免疫病理和电镜检查。光镜及电镜分别采用相应的固定液固定，将肾组织置于浸有低温盐水敷料上送免疫荧光检查。

5.8伤口包扎

肾穿刺术后敷料覆盖伤口，以纱布或胶布固定。转为平卧位。

5.9静脉复合麻醉患者由麻醉师陪伴苏醒，生命体征平稳后送回病房。

6、肾穿刺术后的护理

（1）肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3~5min。

（2）术后患者采取平卧位，严格腰部制动6h（四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部），如无高血压，肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床24h。

（3）术后应常规检测血压、脉搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。

（4）出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著者应作B超检查，观察是否存在肾包膜下血肿。

（5）避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。

（6）术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。

7、肾穿刺术后并发症及处理

7.1血尿

绝大多数患者术后都有镜下血尿，而肉眼血尿的发生率较低。多数肉眼血尿发生在术后第一次小便，3~5次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过2日。少部分在术后3~12d还会发生迟发性肉眼血尿。

7.2肾周血肿

肾周血肿在肾活检术后也较常见，多为小血肿。临床上常表现为肾活检3~5d后出现的低热、腰痛、经B超检查证实。

肾周小血肿卧床休息可自行吸收消散无后遗症，较大的血肿可在3个月内吸收。

7.3大出血

对于极端少数严重肉眼血尿患者应采取积极的止血措施，包括持续静脉泵入垂体后叶素、肌注或皮下注射血凝酶（立止血）及静脉输注维生素K1等，但不主张使用容易形成血凝块的凝血药物。当患者血细胞压积下降超过6%以上或血红蛋白下降20g/L以上或血流动力学不稳定，必须静脉补充液体，维持正常的血液物质循环和较多的尿液排出，以保持泌尿道的通畅，防止血凝块堵塞泌尿道。如血细胞比容及血红蛋白继续下降，则应及时输血、选择性肾动脉造影介入栓塞，必要时外科手术以控制活动性大出血。严重的肾周大血肿处理类似严重的肉眼血尿患者。

7.4尿潴留

术后部分患者因为情绪紧张而出现尿潴留，以致需要协助排尿以及采用导尿措施排尿。发生明显肉眼血尿，且尿中出现较多血凝块者，容易尿路梗阻导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。

7.5动静脉痿

肾活检后无法解释的高血压，移植肾受者的活检部位通常可闻及血管性杂音应考虑动静脉痿，多普勒B超检查或肾动脉造影可确诊。多数患者能在1~2年内自行吸收，严重者可在选择性动脉造影时采用栓塞治疗。

7.6肾周疼痛

多为轻度钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大和（或）尿路梗阻有前，对于术后出现剧烈疼痛的患者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛（或腹痛），且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血细胞比容及血红蛋白浓度，确定有严重出血时应及时处理。

8肾活检后出血的应急预案

8.1肉眼血尿：

肉眼血尿的发生主要是因为穿刺点过高、穿刺过深、取组织过长（多超过1.6cm），伤及肾盏或较大血管所致。肉眼血尿多发生在活检当日首次排尿出现；但也可延迟至术后1-2周后发生，多与过多活动有关。肉眼血尿多为单次或在1d内消失，3d内消失者近90%，仅稍部分病例（不到5%）肉眼血尿可持续1周或更长时间。个别病例血尿严重，血块可堵塞泌尿道，导致排尿困难。极少部分出血量大可引起低血压、休克，内科治疗难于奏效，需肾动脉栓塞止血。IgA肾病肾活检并发肉眼血尿最常见，但多为单次或持续时间短。持续高血压或有肾小血管病变如糖尿病肾病、血管炎、淀粉样变性者一旦并发肉眼血尿，往往较重。

肾活检病房肉眼血尿的处理应根据出血量、原发病和肾功能状态分别对待。处理疾病原则：绝对卧床休息制动；监测血压、血细胞比容的变化；避免咳嗽和增加腹压的动作；增加尿量，防止血凝块阻塞输尿管和尿道；检查凝血指标，并增强止血和凝血功能，但应避免使用氨基己酸等抗纤维蛋白溶解的止血剂，以防止尿路内形成血凝块造成尿路梗阻。根据出血程度应采取不同的治疗方法：

8.1.1水化：血尿颜色较浅、无血凝块，且血压、血细胞比容稳定者，嘱患者多饮水或静脉补液，动态观察尿色。单次肉眼血尿可不予处理，但延长卧床时间。

8.1.2常规止血药物：尿色鲜红或伴有较多血块，说明出血量较大，应动态观察血红蛋白及血细胞比容变化。应静脉补液和补充维生素K1。同时给予其他止血剂。对原有肾功能不全伴较重贫血、失血量较大者可输血，提高红细胞比容有助于止血。

8.1.3垂体后叶素：经上述处理血尿仍不止者，或出血量大，导致血压下降或血细胞比容明显下降者，在上述治疗基础上尽早使用垂体后叶素。在补足血容量的基础上，垂体后叶素的初始剂量可以稍大，为6-8U/h，第2h根据尿色逐渐减量，直至尿色完全转清再维持6-8h。

8.1.4选择性肾动脉栓塞：若经以上措施出血仍不缓解，或出血量大，导致低血压、休克，估计内科治疗难以止血者。行选择性肾动脉造影检查明确出血部位后，进行选择性栓塞止血。

8.1.5手术：极少因肾活检切除肾脏者。

8.2肾周血肿：

绝大多数患者无临床症状，典型者表现为腰痛、腹胀、腹痛、腹部不适合想腰肋部或腹股沟不放射的胀痛，伴恶心呕吐。出血量大者可出现血压和脉搏变化及血红蛋白下降。如果肾活检后出现上述症状，查体发现穿刺部位有压痛或较对侧膨隆，血红蛋白下降，床旁彩超检查，以明确诊断并观察血肿大小，评估出血量。

8.2.1肾周小血肿：一般无需特殊处理，以卧床休息为主，可适当应用对症处理措施如镇静、止痛、维生素K1等，出血可自行停止，2-4周内吸收。

8.2.2临床症状明显，但无血压和脉搏变化时无需输血。

若出血量大，出现血压下降时需输血。

8.2.3巨大肾周血肿，症状显著：手术清除血凝块，必要时修补穿刺破损。

　　肾穿刺活检的优点

　　肾穿刺活检在国内外早已被普遍采用，它是用穿刺针从患者的肾脏中取出少量肾组织，通过光学显微镜、电子显微镜、免疫荧光和组织化学等一系列先进方法，对获取的肾组织进行病理学分析，从而对肾脏疾病的类型、病情严重程度、疾病的发展趋势等作出明确判断的一种检查方法。很多情况下，肾穿刺是确诊肾脏病的惟一方法。

　　肾穿刺活检的作用

　　首先是帮助明确诊断。肾脏疾病，尤其是肾小球疾病诊断较复杂，同一临床表现可来自不同病理类型，同一病理类型又可呈多种临床表现，相互间缺乏固定规律，能进行正确的病理诊断非常有意义。其次是用来帮助制定治疗方案。如临床上的原发性肾病综合征，其病理上可有多种类型。不同病理改变的肾炎，在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，也就不可能有针对性地拟定出合理的治疗方案，会贻误肾脏病的治疗时机。所以说肾穿刺活检对疾病确定诊断、指导治疗以及估计预后具有其它检查不可替代的作用。

　　肾穿刺活检的缺点

　　肾穿刺又叫肾活检或肾组织活检，是一种比较简单的检查方式。肾穿刺即利用注射针探入肾囊内，取得肾脏组织并进行化验检查。肾穿刺简单易行，但是近年来随着其缺点的逐渐暴露，一般情况下我们已不建议采用肾穿刺检查。下面看一下肾穿刺具体有哪些缺点。

　　获取的组织较少，如果肾脏病变呈现局灶性或者分布不均，有可能因为出现偏差而导致医生误诊。

　　术后可能留下创伤，容易加重血尿。严重者可以引发大出血导致死亡。

　　肾穿刺可以明确肾病的病理类型，对于医生进行临床研究有一定帮助，但对于患者的临床治疗指导意义不大。

　　禁忌症较多，很多患者不宜采用肾穿刺。

　　因此早发现症状早向医生提问，所以您的问题及早咨询我，不要让自己的疾病拖延到不可挽回的地步。

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