慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患病率逐年升高，已成为全球性的公共卫生问题。“肾脏病预后质量倡议”（KDOQI）和”改善全球肾脏病预后”（KDIGO）工作组先后制定了CKD临床实践指南。为提高中国CKD防治水平，在参考国外指南基础上，结合中国特点，专家组制定了CKD筛查、诊断及防治指南。该指南对各级全科医师和肾脏病专科医师均有参考价值。
我国尚无CKD筛查、诊断及防治专家共识或临床实践指南，从事肾病专业人员，特别是广大基层医务工作者迫切需要一个适合我国国情的CKD临床实践指南。年上海卫生和计划生育委员会批准“上海地区慢性肾脏病早发现和诊疗体系建设与示范”作为第四期公共卫生体系建设项目立项。项目组组织上海市肾脏病专家制定了慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南，并在实践中使用取得了初步效果，现介绍如下。
1诊断和分期标准
1.1慢性肾脏病定义肾脏结构或功能异常3个月。1.2慢性肾脏病诊断标准出现表1中任何一项指标，持续时间超过3个月。1.3慢性肾脏病分期慢性肾脏病根据肾小球滤过率(GFR)分为5期，见表2。1.4慢性肾脏病危险分层影响慢性肾脏病不良预后的因素：(1)慢性肾脏病病因；(2)GFR分期；(3)尿白蛋白分级；(4)其他危险因素和合并症。慢性肾脏病根据GFR分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见表3。
2慢性肾脏病筛查
无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(65岁)及肥胖等，应开展一级预防，每半年开展一次慢性肾脏病防治知识宣教，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的检测以估算GFR。
3慢性肾脏病进展的评估与防治
3.1慢性肾脏病进展评估
(1)GFR恶化：GFR分期改变，且eGFR较基线值下降≥25％。(2)慢性肾脏病快速进展：eGFR下降速率持续大于每年5mL/(min·1.73m2)。建议慢性肾脏病患者每年至少检测一次eGFR和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果影响治疗方案时，频率应适当增加。
3.2慢性肾脏病进展防治3.2.1调整生活方式
(1)体育锻炼：提倡慢性肾脏病患者在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼(每周至少5次，每次30min)。(2)保持健康体重：维持BMI18.5~24.0。(3)戒烟。(4)规律作息，避免疲劳；防止呼吸道感染的发生；放松心情，避免情绪紧张。
3.2.2营养治疗
(1)蛋白质及热量摄入：非糖尿病肾病G1~G2期原则上宜减少饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.6~0.8g/(kg·d)。从G3期起即应开始低蛋白质饮食治疗，推荐蛋白质摄入量0.6g/(kg·d)。实施低蛋白质饮食治疗时，热卡摄入量需维持在kJ/(kg·d)，60岁以上患者活动量较小、营养状态良好者可减少至~kJ/(kg·d)。糖尿病肾病患者，从出现微量(A2级)蛋白尿起即应减少饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.8g/(kg·d)，从GFR下降开始，即应实施低蛋白质饮食，推荐蛋白质摄入量。0.6g/(kg·d)。实施低蛋白质饮食治疗时，患者的热卡摄入量应基本与非糖尿病肾病患者相似，但对于肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热量(总热卡摄入量可比上述推荐量减少~kJ/d)，直至达到标准体重。(2)盐摄入：慢性肾脏病成人患者钠摄入量宜90mmol/d(氯化钠5g/d)。(3)其他营养物质摄入：鼓励慢性肾脏病患者参加有关病情严重程度，钙、磷、钾、蛋白质及尿酸摄入量方面的健康教育，接受专家的饮食指导和其他相关建议。
3.2.3控制蛋白尿
(1)RAS阻断剂：ACEI和ARB具有降压及独立于降压之外的肾脏保护
作用。尿白蛋白30~mg/d的糖尿病患者推荐使用ACEI或ARB。尿白蛋白mg/d时，无论是否存在糖尿病，均推荐使用ACEI或ARB。目前不提倡联合应用ACEI和ARB延缓慢性肾脏病的进展。(2)糖皮质激素及免疫抑制剂：多种原发性或继发性肾小球疾病，如膜性肾病或狼疮性肾炎，其发病机制主要由异常免疫反应所介导，需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗以达到蛋白尿持续缓解，常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、来氟米特等。
3.2.4控制高血压
应根据患者病情合理选用降压药物，做到个体化治疗。无蛋白尿CKD高血压患者，可选择ACEI、ARB、CCB等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI或ARB；严重高血压患者可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。老年患者应综合考虑年龄、合并症等情况，并密切北京白癜风哪里医院好哪里治疗白癜风最专业
