临床和病理特征
慢性肾盂肾炎发生的风险多是急性肾盂肾炎反复发作，因此常常是复杂性急性肾盂肾炎的结局。但患者并非均有明显的急性肾盂肾炎表现，如发热、不适、腰痛，可以是慢性肾脏病的非特异性表现。慢性肾盂肾炎典型的尿液分析为脓尿，常见镜下血尿，偶见白细胞管型，尿培养阳性。婴儿和小于2岁的儿童发生慢性肾盂肾炎多由于肾脏结构异常。约5%-6%儿童慢性肾盂肾炎由膀胱输尿管反流所致，可缓慢进展、发生并发症如高血压，约2%进展至肾衰竭。20%的儿童终末期肾脏病是慢性肾盂肾炎引起的。而成年人，糖尿病、免疫功能低下、肾结石、梗阻、反流或神经源性膀胱可能导致慢性肾盂肾炎。如果慢性肾盂肾炎是双侧，慢性肾脏病常随之而来。
光镜：斑片状肾小管间质疤痕形成，即所谓地图或拼图样描述，这种不规则的斑片状疤痕，由初始局部上行尿路感染导致。肾小管甲状腺化（如肾小管萎缩，充满类似甲状腺胶质的管型），间质淋巴浆细胞浸润，常见球旁纤维化，继发性节段性肾小球硬化。
免疫荧光：无特殊染色。
电镜：节段硬化的肾小球可见不同程度的足突消失，未受累肾小球无特殊改变。
病因/发病机制慢性肾盂肾炎是反复发生或未治疗急性肾盂肾炎的结局。其潜在的病因常见肾脏结构异常如儿童肾脏和尿路先天畸形，可能单侧或双侧，或后天梗阻如结石、前列腺肥大、淋巴结疾病、腹膜后纤维化或神经原性膀胱。大肠杆菌仍然是最常见的病原体，如急性肾盂肾炎。鉴别诊断肾小管、间质疤痕形成，继发性肾小球疤痕形成也可见于高血压肾损害、非细菌感染性反流性肾病，以及其他原因引起的慢性肾小管间质性肾炎。明显的地图样疤痕提示慢性肾盂肾炎/反流性肾病。黄色肉芽肿性肾盂肾炎有明显的泡沫细胞，通常与肾结石、梗阻有关，更常见于变形杆菌感染。软斑病以泡沫状巨噬细胞炎症和Michaelis-Gutmann小体（细菌降解不完全）为特征。诊断要点肾小管间质斑片状、地图/拼图样纤维化
肾小管甲状腺化，萎缩的肾小管内充满嗜伊红的胶质样管型
淋巴浆细胞浸润
晚期可见继发性肾小球节段硬化、球旁纤维化
Figure1.慢性肾盂肾炎，地图样疤痕（银染）。允许转载于AJKD35(3):e7-e8。Figure2.慢性肾盂肾炎，局灶节段性肾小球硬化，球旁纤维化（银染）。允许转载于AJKD35(3):e7-e8。Figure3.慢性肾盂肾炎，肾小管内可见中性粒细胞和退化上皮细胞，不成比例的间质炎症提示亚急性病变（HE）。允许转载于AJKD35(3):e7-e8。Figure4.慢性肾盂肾炎，地图样疤痕和甲状腺化肾小管（低倍[A]和高倍[B]；PAS）。Figure5.慢性肾盂肾炎，无免疫复合物沉积、足突局部消失，是鉴别继发性和原发性局灶节段性肾小球硬化的要点（电镜）。允许转载于AJKD35(3):e7-e8。参考文献AmJKidneyDis.;68(4):e23-e25
编辑屈凯审核程小红
