本讲座资料英文来源UltrasoundClin1()1-13,丁香园超声版战友翻译，nxx整理
肾脏感染性疾病超声诊断（2）急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎患者典型的临床表现包括局部症状，如腰痛、肾区叩击痛；全身症状，如：发热、寒颤、恶心及呕吐等，此外还可伴有下泌尿道的症状，如：排尿困难、尿频和尿急。实验室检查异常有白细胞计数升高、血沉加快、血清C反应蛋白浓度升高，严重的感染还可影响肾功能从而出现血清肌酐升高。
尿液肉眼观常为脓尿，化验有白细胞酯酶、亚硝酸盐，镜下见大量的白细胞和细菌。然而急性肾盂肾炎也可出现无菌尿，特别是感染侧尿路梗阻者。在应用抗生素之前的尿培养往往提示其为革兰氏阴性菌的上行感染。80%的致病菌是大肠杆菌，其余大部分也是革兰氏阴性菌，包括克雷伯杆菌、肠杆菌、变形菌、绿脓杆菌、沙雷菌、柠檬酸细菌。除了粪球菌和表皮葡萄球菌，革兰氏阳性菌极少引起急性肾盂肾炎。
除了细菌外，真菌同样可引起肾脏感染，特别是那些糖尿病、免疫功能低下、尿路梗阻及留置导尿管的患者。大多数致病菌是念珠菌属的白色念珠菌或热带念珠菌。其他的如光滑球拟酵母菌、曲菌、隐球菌、接合菌（如酒曲菌、根毛霉菌、毛霉菌及腐化米霉菌）和夹膜组织胞浆菌引起肾脏感染相对少见。真菌引起的肾脏感染临床表现与细菌感染类似，尿镜检或培养发现真菌可确立诊断。真菌感染可在肾盂及收集系统中形成真菌球（结石），导致尿路梗阻。
急性肾盂肾炎的超声表现对于急性肾盂肾炎，影像学检查并非必要。单纯肾盂肾炎病例超声检查往往是阴性的。然而，20%的病例超声可以发现炎症充血引起的肾脏广泛水肿，即肾脏长度超过15cm或患肾较健侧肾长1.5cm以上。此外还可发现无明显梗阻原因的肾脏收集系统扩张，这种扩张的机制可能是细菌内毒素抑制了输尿管的蠕动从而导致输尿管和肾盂的积水。超声还可发现由粘膜水肿而形成的肾盂及输尿管内平行的带状低回声，这与CT上的条纹肾表现类似。此外，肾实质回声可减低。真菌可以产气，肾脏真菌感染可能会在膀胱或收集系统中发现游离气体，此外超声还可在集合系统中发现真菌碎屑，例如真菌球及由此造成的尿路梗阻（图2）。
与其他影像学检查（同位素、螺旋CT和MR）相比，超声对急性肾盂肾炎的敏感性、特异性均不高。对于误诊后可造成难以弥补损失的儿童患者，同位素检查目前仍是影像学检查的金标准。应用能量多普勒超声可以改善图像质量，优于单纯的灰阶超声，但准确性也不如同位素。有作者认为尽管能量多普勒敏感性低，不能替代同位素，但是当超声有阳性发现时则可避免进一步的影像检查。当同时有相关实验室检查阳性结果，如血清C反应蛋白水平升高时，超声诊断的敏感度、特异度得以提高。然而，超声在诊断急性肾盂肾炎中是否能替代其他影像学检查方法还存在着争议。
图2免疫功能低下患者右肾纵向灰阶超声扫查显示扩张的肾盏中的高回声光团（箭），后被证实为真菌球。L肝
赞赏
