肾活检系列科普链接：
肾活检，做还是不做？肾穿刺到底是怎么回事？哪些情况需要做肾活检？今天说说哪些情况不用肾活检，下列情况一般（二班不算）无需肾活检：
单纯肾小球性血尿
若存在无症状镜下血尿，即有异形红细胞的持续性镜下血尿（即肾小球性血尿）、尿蛋白阴性、血肌酐正常、血压正常，也就是我们通常说的无症状血尿或隐匿性肾炎，这种情况则一般预后较好，肾活检通常不会改变治疗。
如果坚持行肾活检时，研究显示通常可以发现结果正常或出现以下3种异常之一：①IgA肾病（一种常见且临床表现多样化的肾小球肾炎）；②Alport综合征（又称眼耳肾综合征，一种遗传性肾病）；③薄基底膜肾病（一种大多数预后良好的家族性血尿）。
没有蛋白尿的IgA肾病或薄基底膜肾病患者大多长期预后良好，并且除了沙坦普利外，尚无对此明确有效的疗法。
但一些患者(如Alport综合征患者)可能会为了遗传咨询等目的而希望进行肾活检获得病理组织学诊断。
因为肾活检一般不会改变治疗（不一定是药物治疗，很可能只是观察或生活方式改变），所以一般不会对这种情况单纯为了确立具体诊断而行常规肾活检。
例如，一项有36例患者因单纯血尿而接受肾活检的研究显示，活检结果仅改变了1例治疗决策。
当然，如果同时还存在蛋白尿(特别是白蛋白尿)或肾功能受损（血肌酐升高）的证据时需要肾活检。
不行肾活检不代表不需要随访复查，这种情况需要持续性随访以监测是否出现蛋白尿或疾病进展。
特别是是IgA肾病，即便是初次就诊只有单纯血尿的患者大多会在多年期间发生一定程度地疾病进展，如蛋白尿、高血压或肾功能受损，所以有专家提出，血尿需要终生随访是有道理的！
另外，持续性非肾小球性血尿患者无需肾活检，但需要全面的泌尿系统评估。
还有一种特例，如果评估结果未见异常，但该单纯镜下血尿的患者又是潜在的活体肾移植供者（就是这位肾友有血尿，又想以后捐献肾脏），则需要肾活检。
单纯性非肾病范围蛋白尿
循证医学指出：若患者为轻度蛋白尿(24小时尿蛋白定量mg或mg/g肌酐)或白蛋白尿(mg/d或mg/g肌酐)、且无肾小球性血尿、肾功能正常(校正年龄后)、没有临床或血清学证据表明存在可引起肾小球肾炎的全身性疾病(如系统性红斑狼疮、血管炎或异常蛋白血症)，则通常不会进行肾活检。
如果做了肾活检，其中一些患者会有原发性局灶节段性肾小球硬化症、IgA肾病或膜性肾病，但这类非肾病范围蛋白尿（临床称为小量蛋白尿）的预后通常很好，故此时无需免疫抑制疗法，肾活检往往不会改变治疗方案。
其他患者会因缺血性肾损伤(可见于肾硬化)或肾单位丧失(可见于反流性肾病)而出现继发性局灶节段性肾小球硬化症。
对于非肾病范围蛋白尿程度有点高(24小时尿蛋白定量0.5-2克)的情况，许多肾病科医生会常规行肾活检（当然，长期糖尿病引起的典型的糖尿病肾病往往不需要肾活检）。
若此时肾友不愿做肾活检，建议应在蛋白尿或血肌酐升高（也就是肾功能有减退趋势）或新发高血压时，进一步鼓励患者同意活检。
李学刚相信科学，保卫健康
