临床中经常接诊血尿、蛋白尿的患者，其中有一部分患者经肾病专科医生评估后，建议肾穿刺检查。患者往往担心肾穿刺很痛苦，损伤很大，是真的吗？
肾穿刺检查已经成为肾脏疾病病理诊断的金指标，只要病情需要，都应该肾穿刺明确诊断，实际肾穿刺并没有想象中那么可怕。我科自年开展肾穿刺以来，累计肾穿余人次，其中年龄最小的15岁，最大的77岁，成功率%，已经成为一项常规操作。
肾穿刺的概念
目前肾脏病的诊断方法基本上有三种，一是临床诊断，二是病理诊断，三是免疫病理诊断，后两种诊断常结合应用，必须依靠肾穿刺活检，而其诊断最有意义。肾穿刺活检即取出肾组织后经病理分析，可确定病理类型，指导临床治疗。
医院肾病科典型小病例
患者尤先生，36岁，于年1月20日因“尿检发现尿潜血、尿蛋白6天”入院。既往发现血糖升高20天，双眼糖尿病视网膜病变III期；高血压10余天，最高血压/mmHg。入院后查血白蛋白46.1g/L，肌酐umol/L，估算eGFR48.51ml/min/1.73m2；尿十项：潜血1+，蛋白2+；24h尿蛋白定量1.65g/d。结合患者病情考虑糖尿病肾病合并原发性肾脏病可能性大，有肾穿刺指征，经患者同意后行肾穿刺活检。手术过程顺利，穿刺24小时后即可下地活动。
肾穿刺病理报告提示：不典型膜性肾病伴弥漫型糖尿病肾小球硬化症及亚急性肾小管间质肾病。依据肾穿结果制定中西医结合治疗方案，病情稳定后出院。之后一直在王大夫门诊随诊，目前血肌酐umol/L，eGFR67ml/min/1.73m2，由CKD4期转为CKD3期，尿常规蛋白转阴，病情基本缓解。
通过本病例我们看到肾穿刺明确诊断对指导治疗非常重要，因此对于临床尿潜血、尿蛋白阳性的肾病患者，必要时行肾穿刺活检明确病理诊断，指导治疗及判断预后至关重要！
王艳云主治医师简介
王艳云
中医主治医师，医院肾病科科研秘书，房山区肾内科专业委员会秘书，中国民族医药学会肾病分会理事，北京中医药学会肾病专业委员会第一届青年委员。擅长糖尿病肾病、急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、高血压肾损害等肾科疾病的中西医诊治及中医治疗水肿、蛋白尿、腰痛。出诊时间及地点：周二上午（肾病科门诊诊室）
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