十五、城乡居民参保人员可享受哪些医疗保障待遇？
城乡居民参保人员医疗保障待遇主要包括基本医保报销（含住院医疗费用、普通门诊费用、慢特病费用、门诊“两病（高血压、糖尿病）”费用）、大病保险报销和医疗救助。
十六、住院医疗费用怎么报销？
（一）报销标准。住院政策范围内医疗费用减去起付线后再按相应比例报销：
普通住院
住院按病种付费
级别
起付线
(元)
报销比例
(%)
封顶额
(元)
分级诊疗
日间手术
市内
一级
80
年度最高支付6万元；单次报销额不超过总费用的90%
市级、县级、乡级，分别按限额标准60%、70%、80%报销
市内三级、医院分别按限额标准的75%、85%报销
二级
70
三级
60
市外
一级
75
二级
65
三级
0
55
建档立卡对象的住院费用报销比例比普通人群提高5个百分点
（二）住院费用结算流程和所需资料。城乡居民在省内定点医疗机构住院，出院时实行“一站式”即时结算，患者只缴纳自付费用。转外就医时，需按规定办理异地就医备案手续和转诊转院手续，出院时实行省内异地就医或跨省异地就医直接结算；未实现异地就医结算的，持正规住院发票、费用清单、病历复印件、诊断证明、出院证明等资料回户籍地乡镇卫生院办理报销手续。
（三）在生产生活中发生意外伤害，无第三方责任和赔偿的，其政策范围内住院费用纳入统筹基金支付范围，需在5个工作日内在所属乡镇卫生院办理外伤住院报销登记备案。
十七、普通门诊费用怎么报销？
年，城乡居民参保人员每人每年基本普通门诊医保最高支付限额为60元，家庭成员之间不得相互调剂使用，年度不结转。普通门诊患者应当持社保医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室等定点医疗机构就诊，实行即时结算，患者只缴纳自付费用。普通门诊费用报销实行零起付线，报销比例为政策范围内医疗费用的70%，不设门诊日报销封顶额度。
十八、门诊慢特病有哪些种类、怎么申报和报销？
（一）门诊慢特病病种：共4类47种
Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗
Ⅱ类（14种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死，性早熟（9岁以下）
Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症，银屑病
Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核
(二)报销标准：
病种
起付线
(元)
报销比
例(%)
封顶额(元)
一类7种
0
70
一类中尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）年封顶00元；
二类中儿童苯丙酮尿症年封顶元
二类14种
0
三类19种
0
四类7种
（三）申报和报销程序：
（1）申报：城乡居民参保人员患规定范围内慢特病的，需到户籍地乡镇卫生院（庆城镇农村居民到莲池社区卫生服务中心、城镇居民到政务大厅医保经办窗口）提交社保卡复印件、近两年相关病种住院病历（加盖医疗机构病历专用章）医院诊断证明和检查报告单等资料进行申报。参保人员患多种慢特病的，只能确认一种，应当选择最严重或最符合确认指征的慢性病进行申报；已确认并享受慢特病待遇的，不得再以另外一种慢特病进行申报。（2）报销：经确认患基本医保门诊慢特病的城乡居民，从确认当年起享受基本医保门诊慢特病费用报销待遇，享受待遇满3年后，因病情需要继续治疗并享受待遇的，须按程序申报复鉴。患者本人在公立定点医疗机构发生的、符合确认病种的检查费、化验费、治疗费、药品费等费用均可纳入报销，且必须有正规发票（含费用清单）。非患者本人就医、非公立定点医疗机构就医、与确认疾病无关的费用、违规开药、体检费、虚假处方和发票，以及违反基本医保政策规定的费用，不纳入报销范围。
十九、门诊“两病（高血压、糖尿病）”门诊用药怎么报销？
（一）保障范围：城乡居民参保人员，经确诊患高血压或糖尿病但未发生靶器官损害，需要门诊药物治疗的，纳入“两病”门诊用药专项保障。同一病种已纳入门诊慢特病保障范围的，继续执行现行门诊慢特病待遇政策，不再纳入“两病”专项保障。（二）报销标准：“两病”患者门诊使用规定范围内的药品费用，报销不设起付线，支付比例为70%，高血压年度支付限额元，糖尿病年度支付限额元，同时患高血压和糖尿病的年度支付限额元。（三）申报和报销所需资料：（1）申报：符合“两病”保障范围的城乡居民参保人员，持二级（或县级）以上公立定点医疗机构出具的诊断证明和相关检查报告单原件、本人社保卡（无社保卡的提供身份证）原件和复印件，到户籍地所在乡镇卫生院办理申报手续。（2）报销：“两病”患者门诊用药费用，凭公立定点医疗机构正规门诊发票、费用清单、本人社保卡复印件，在选定的定点医疗机构就医并实行“一站式”即时结报，只支付个人自付费用。对长期异地居住、外出务工等参保人员，在居住地选定的公立定点医疗机构就医购药，全额支付门诊用药费用，按季度或在本年度12月31日前到参保地乡镇卫生院按规定报销。
二十、大病保险怎么报销？
（一）报销标准：
普通
人群
起付线:住院和慢特病门诊费用，经基本医保报销后，剩余政策范围内费用超过0元以上部分，大病保险根据费用分段按比例报销
0-1万
1-2万
2-5万
5-10万
10万
以上
无第三方责任的意外伤害患者，最高报销2万元；其他人群上不封顶
60%
65%
70%
75%
80%
建档立卡、低保、特困供养
起付线低至
2元
65%
70%
75%
80%
85%
（二）报销流程和所需资料：在省内医疗机构就医实行基本医保、大病救助、医疗救助“一站式”即时结算。在省内未实现即时结算和省外就医的，需在县政务大厅大病保险经办窗口办理报销手续，同时提供如下资料：本人身份证（未成年人携带户口本及监护人身份证户口本）复印件、银行卡（未成年人提供监护人银行卡）复印件、基本医保补偿凭证等资料。
二十一、医疗救助怎么报销？
（一）救助范围：我县参加城乡居民医保的特困供养对象和孤儿、城乡最低生活保障对象、建档立卡贫困人口、低收入救助对象（指低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者），因患病造成生活困难的可给予医疗救助。
（二）救助标准：
住院费用经基本医保和大病保险报销后，对剩余政策范围内费用，分不同人群按比例救助
特困供养
和孤儿
最低生活
保障对象
建档立卡
贫困人口
低收入
救助对象
年度救助
限额
90%
普通住院70%；重大疾病80%
普通住院70%；重大疾病80%
元以上部分分段补偿，普通住院按40%—70%补偿
普通住院3万；重大疾病6万
特困供养对象、孤儿的门诊药费剩余政策范围内费用达到元的，按20%救助，最高元
（三）报销流程和所需资料：在省内医疗机构就医实行“一站式”即时结算。在省内未实现即时结算和省外就医的，到户籍地乡镇人民政府办理报销手续，同时提供以下资料：本人身份证、户口簿、一折通、医保和平安大病保险补偿单原件、医疗救助审批表。
二十二、建档立卡贫困人口享受哪些医保倾斜照顾政策？
（一）建档立卡贫困人口参加基本医保的个人参保费，政府按不同人群属性给予全额或定额资助。（二）建档立卡贫困人口住院，享受“先诊疗后付费”、“一站式结报”服务，政策范围内费用报销比例提高5个百分点。（三）建档立卡贫困人口的大病保险报销起付线降低至2元，报销比例提高5个百分点。
二十三、如何享受“一站式”即时结报？
城乡居民参保人员在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用，在下列情况下，可享受基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报服务，患者出院时只缴纳个人自付部分。
（一）在参保地市域内定点医疗机构住院治疗的；
（二）办理了转诊和备案手续，并持社保卡省域内就医住院治疗的。
二十四、什么是政策范围内费用、哪些情形不能享受医保报销政策？
（一）《甘肃省基本医疗保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》《甘肃省医疗服务设施目录》三个目录中，以下三类费用为政策范围内医疗费用，基本医保按政策标准给予报销，其它医疗费用不予报销。（1）“甲类目录”的费用。（2）“乙类目录”费用。由个人先自付10%后，再纳入政策范围内报销。（3）部分药品、医用材料、诊疗项目、医疗服务设施（床位费）符合相关规定支付标准的费用。（二）不能享受医保报销政策的情形：（1）应当由公共卫生经费负担的；（2）非定点医疗机构就医的；（3）自杀、自残（精神病除外）的；（4）斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的；（5）工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的；（6）出国出境就医的；（7）非治疗性的整容、美容、矫形、胚胎移植、保健、按摩、减肥、增胖、增高等发生的非疾病类治疗费用；（8）突发性疾病流行和自然灾害等不可抗因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；（9）按有关规定不予支付的其它情形。
二十五、什么是国家谈判药品？
国家谈判药品是由国家集中组织谈判确定的药品，药价大幅度降低，且纳入门诊用药报销范围。谈判药品种类目录可在县医保局进行查询。
二十六、参保患者如何享受国家谈判药品门诊报销政策？
（一）参保患者门诊使用谈判药品，实行“事前审核备案”，即在指定医疗机构由指定责任医师审核并开具处方后，可在指定医疗机构或指定零售药店购买谈判药品，然后持有关票据和手续到县医保局，按政策规定办理报销手续。
（二）全省谈判药品定点医药机构名单可在甘肃省医疗保障局网站“医保扶贫政策问答”栏目查询。
二十七、怎么快速、详细了解庆城医保政策？
（一）可以向村医、乡镇卫生院、县政务大厅医保经办窗口、县医保局进行咨询。
（二）庆城县医保局专门开通了“庆城医保”
