科室：中医科
就诊日期：-06-07
姓名：王某某
性别：男
年龄：19岁
诊断：
慢性肾小球肾炎，智障
基本病情：
双下肢急剧肿大，冰凉僵硬，苔薄白两脉沉，病因暂不明，待查
治疗前后水肿实录
（治疗前）
（治疗后）
1---首诊
-06-02
双下包括阴部不明原因持续肿大僵硬。方薏仁附子败酱散，体重96公斤
2---复诊
-06-09
下肢按压有松动感，可按之凹下，阴部肿大全消
3---复诊
-06-19
守方
4---复诊
-07-19
今述：下肢瘙痒喜挠，出水；小便日二次，头面部无汗，精神无明显改变，昨晚吃一个馒头，中午没吃，早晨半个饼。
5---复诊
-07-23
脸能汗，小腿皮温变化不大无汗，小腿及阴部肿加重，抓痒处结疤，在诊室抓痒1次，肚子明显变小，衣服松了，体重可能减了，上午小便2次，白天不睡了。
疏方：桂枝10、麻黄6、细辛6、制附子15炙甘草6、防己10、生黄芪15、茯苓30自备：生姜4片、大枣4枚
3剂
6---复诊
-07-26
目测阴腿肿无明显变化，踝肿变细，膝上大腿皱纹，脚皱纹，腘窝附近有硬结节，小腿皮温低硬无汗按有指印，面色由黑稍转白眼圈仍黑，纳稍好转，体重92.5无变，头面及背比上次汗少。因经济原因继续拒绝入院输白蛋白治疗。
7---复诊
-08-01
体重无变化。
桂枝10、防己10、生黄芪15、茯苓20、党参10、生白术30、白芍10、制附子20、细辛3、炙甘草6、荆芥10、防风10、白蒺藜15
5剂
8---复诊
-09-19
患儿病情不稳定，体重持续上升，腿部肿胀，约94公斤。
9---复诊
-10-19
全身性水肿，懒动，纳少，站立稍长时间，有一次直接晕倒，体重98公斤，因经济原因继续拒绝入院输白蛋白治疗。
方：防己黄芪汤加减
10---复诊
-12-22
又四处求诊无效，患者家属再次求诊。全身性水肿，面色黎黑，体重公斤。
-12-27
辩证思路：患者精神萎靡，面色黯沉黑，畏寒恶风，不汗出，手脚凉，小便少。舌质淡苔薄白，脉沉微。辩证是少阴病，方拟四逆汤加减。《伤寒论》方、少阴病。脉沉者。急温之。宜四逆汤。方、少阴病。脉沉者。急温之。宜四逆汤。
-04-03
口服中药，停掉西药利尿药，体重继续下降，75公斤，食量比上次好些，一碗稀饭，一个馒头。肚子不鼓了。
11---复诊
-04-09
守方，不再服用西药利尿剂，体重76公斤，腿部按压有水肿，干姜再加五克，依然小便少。手脚凉，畏寒，不汗出。纳一般，说自己不饿。
12---复诊
-04-17
守方，体重开始稳定不再上升，手脚温，上穿衣多，下少，饭可，脉率快，约次左右，面目又消肿些。
13---复诊
-04-24
守方，体重继续减轻，75公斤，按压腿部肿也减轻。
14---复诊
-05-03
守方，手热脉数，整个后背汗出，体重减到74公斤。
15---复诊
-05-10
守方，微调，体重减少到73公斤，腿部水肿亦减轻。
16---复诊
-05-18
原来45号鞋，现在的脚已消肿。
17---复诊
-05-31
体重继续减少，70公斤，无肿。
18---复诊
-06-06
体重继续减轻，65公斤。外感风寒感冒咳嗽。
重新变方。
19---复诊
-06-21
守方，体重减少到62公斤，腿肿全消。
微调方。
20---复诊
-07-17
体重开始稳定，62公斤，行动自如，二便正常。
继守方。
21---复诊
-08-22
精神好，面色有光泽，双腿无肿，体重61.5公斤，二便正常。
守方。
22---复诊
-08-31
一切正常，开始减药。
23---复诊
-09-04
父亲说最近吃饭不饿，纳少，体重62公斤，无肿。
24---复诊
-09-20
各项正常，体重稳定，62公斤。
继服。
25---复诊
-09-27
复诊正常。体重稳定，62公斤。
减药。
26---复诊
-10-04
继服。62公斤体重
27---复诊
-10-11
上次少了一味麻黄，因为进不到货，这次体重64.5公斤，有点急增，但摸不到肿胀，目测也有些发胖，患者父亲说，患儿最近饭量大增。晚上吃米饭三碗，不排除饭量增导致发胖。
待观，这次加上麻黄。
28---复诊
-10-12
这两天要求患者少食，额头起了一些粉刺。
待观。
29---复诊
-10-19
体重64公斤，无肿，苔白两脉沉数，严格控制饮食，晚一碗米饭。
正常继服，加生麻黄7克。
额头粉刺消。
30---复诊
-10-26
体重正常
31---复诊
-01-08
外感咳嗽，发热无汗，麻黄汤加减二副。
32---复诊
-01-10
愈，偶流清涕
附子15，干姜15，炙甘草6
五剂
33---复诊
-01-14
无任何不适，可以考虑停药了，基本痊愈。
34---复诊
-01-23
指标完全正常，已正常参加工作。
（作者简介：中医师，擅用经方治疗各种疑难杂症，勤于钻研《伤寒论》、《金匮要略》，在医院工作二十多年，临床经验丰富，疗效显著。
专长：临床擅长运用经方（纯中药）治疗成人内科、儿科、妇科疾病及各种疑难杂症。）
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