岐黄故事21抵当汤
30年前，我跟着宋孝志老师抄方，有医院转去的，她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是很困难的。所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危险性，要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着一线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老。宋老沉思良久，这个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、很绝望，给我很深的印象，是个女同志，40岁左右。宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0.3克左右，开始是让她早一粒，晚一粒，吃吃看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增加1粒，早1粒，午1粒，晚1粒，如果还不行的话，主要观察大便，保持一天大便有1次比较稀软的就行了。超过两次就减量，1～2次就不要减量，就这个量，就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开始恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全恢复，头也不痛了。半年以后她去复诊，因为症状全没有了。我就觉得很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血管造影，大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B超都没有，30年前那时候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一定危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是我总想看看这个病人症状为什么改善，脑血管瘤到底还有没有。所以有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查，没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方，现在藏在那个地方，哪一天突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影，证实一下，我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说，后来她告诉我，一晚上没睡着觉，我后来想起来，我太年轻，不应当这么说。她第二天就到医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她和放射科拍片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不同？对照完以后医生说，这个片子是你的吧？这个片子不是你的。她问这个片子怎么不是我的呢？他说这个片子上有脑血管瘤，这个没有。她说这个片子就是我的，当初检查做报告的也是你，他说不可能，医院说不可能，原来有血管瘤，现在怎么没有呢？所以那个人当然对照起来前后差了半年，就是没有了。他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大夫，一直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在，用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例。后来我遇到类似的病人，也用过，也许是病人在坚持吃药方面，有些困难，也许是现代手术技术的提高，病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢，后来就做手术了，所以没有像这个病人，能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全消失，所有的临床表现都消失了，这个病人，我非常遗憾的是当时一直记着她的名字，她的地址，后来几次搬家，我就找不到这个资料了，这一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她，当时她40岁的话，现在30年过去了，她应当是70岁，到底她的远期疗效怎么样？很可惜，这个远期的随访资料找不到了。抵当汤（附：抵当丸）
1.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。《伤寒论》（）
2.太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。《伤寒论》（）
3.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。《伤寒论》（）
4.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。《伤寒论》（）
5.妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
抵当汤：
水蛭三十个，熬虻虫三十枚，熬，去翅足桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗
上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
抵当丸：
水蛭二十个，熬虻虫二十枚，去翅足，熬桃仁二十五个，去皮尖大黄三两
上四味，捣分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。
破血逐瘀。
1．月经后期
初诊：年2月22日。姜某，26岁，末次月经年12月25日转，至今近60天未潮，心烦，小腹胀，面部痤疮增多，大便秘结，口臭，带下量中等。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血破瘀。
方剂：抵当汤合下瘀血汤加味。
水蛭10g虻虫5g桃仁10g制大黄10g地鳖虫10g川牛膝30g茺蔚子10g大腹皮20g丹皮15g，3剂。
服药完毕，月经来潮，经量先多后少，有血块，6天净，心烦腹胀、便秘、痤疮诸症均消。
再用其他调经药物善后。
2．经量过少
初诊：年6月27日。黄某，22岁，未婚，月经6月24日来潮，经量过少，一天即净，今晨又见少量出血，经色鲜红，大便秘结，3天一解。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血攻下行经。
方剂：抵当汤合下瘀血汤加味。
水蛭10g虻虫5g桃仁10g制大黄10g地鳖虫10g益母草30g川牛膝30g丹参20g，3剂。
二诊：年7月1日。经行4天，经量仍少，大便秘结。舌稍红，苔薄白，脉细。
中药守上方加大腹皮20g，3剂。
三诊：年7月8日。进药2剂，经量转多，已经达到正常经量，经水昨天净。
3．盆腔瘀血综合征
参见“下瘀血汤”条第2案。
4．输卵管阻塞
初诊：年8月2日。吴某，35岁，因继发不孕2年就诊，月经周期规则，经量中等，5天净。末次月经7月24日来潮。生育史：0-0-1-0。输卵管碘油造影提示：右侧阻塞，左侧通而不畅。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，轻压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）继发不孕。（2）右侧输卵管阻塞，左侧输卵管欠通。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子宫颈炎。
治法：活血化瘀，清热理湿。
方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。
三七4g红藤30g莪术12g三棱12g皂角刺15g制乳香5g制没药5g蒲公英20g败酱草20g丹参15g石见穿30g路路通12g水蛭10g虻虫5g桃仁10g制大黄10g，7剂。
活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。
二诊：年8月7日。阴道少量出血，舌脉如上。
治法：清湿热止血。
败酱草10g红藤15g椿根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g大蓟15g小蓟15g萆薢10g地榆20g槐花20g贯众炭15g阿胶（烊冲）10g，6剂。
三诊：年8月22日。月经8月18日来潮，今已净，舌脉如上。
治法：活血化瘀，清热理湿。
方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。
三七4g红藤30g莪术12g三棱12g皂角刺15g制乳香5g制没药5g蒲公英20g败酱草20g丹参15g石见穿30g路路通12g水蛭10g虻虫5g桃仁10g制大黄10g，21剂。
活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。
四诊：年9月15日。经期将近，舌脉如上。
治法：活血化瘀，清热理湿。
方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。
三七4g红藤30g莪术12g三棱12g皂角刺15g制乳香5g制没药5g蒲公英20g败酱草20g丹参15g石见穿30g路路通12g水蛭10g虻虫5g桃仁10g制大黄10g，7剂。
活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。
五诊：年11月6日。月经10月23日来潮，5天净，舌脉如上。
治法：活血化瘀，清热理湿。
方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。
三七4g红藤30g莪术12g三棱12g皂角刺15g制乳香5g制没药5g蒲公英20g败酱草20g丹参15g石见穿30g路路通12g水蛭10g虻虫5g桃仁10g制大黄10g，21剂。
活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。
六诊：年12月9日。月经11月23日来潮，腰胀，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件无压痛。
治法：活血化瘀，清热理湿。
方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。
三七4g红藤30g莪术12g三棱12g皂角刺15g制乳香5g制没药5g蒲公英20g败酱草20g丹参15g石见穿30g路路通12g水蛭10g虻虫5g桃仁10g制大黄10g，14剂。
活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。
七诊：年1月10日。月经12月23日来潮，6天净，舌脉如上。
治法：活血化瘀，清热理湿。
方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。
三七4g红藤30g莪术12g三棱12g皂角刺15g制乳香5g制没药5g蒲公英20g败酱草20g丹参15g石见穿30g路路通12g水蛭10g虻虫5g桃仁10g制大黄10g，7剂。
活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。
八诊：年1月26日。月经1月25日来潮，舌脉如上。
治法：调气，清湿热。
方剂：四逆散加味。
柴胡10g枳壳10g白芍10g败酱草10g红藤15g椿根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g大蓟15g小蓟15g萆薢15g生甘草6g，7剂。
九诊：年2月3日。月经净后第3天，输卵管碘油造影显示：两侧输卵管通畅，各段规则，造影剂弥散良好。
抵当汤是治疗“蓄血证”和“妇人经水不利下”的方剂。所谓“经水不利下”，即经水虽下而不畅也。尤在泾曰：“然必审其脉证并实者而后用之。不然妇人经闭多有血枯脉绝者矣，虽养冲任犹恐不至，而可强责之哉？”可见此方仅适用于闭经之实证，若证虚用之，即如《灵枢·终始》“虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。”
方中水蛭味咸、苦，性平，虻虫味苦、微咸，性凉，均为生而嗜血，僵而活血之猛药，桃仁、大黄也是攻下逐瘀之品，故该方属于活血破瘀之猛剂，对于经水下而不利的实证患者，轻剂能下者，即不用此牛刀，以免峻攻过伐。验之于临床，若闭经日久，B超检查子宫内膜厚度已逾8毫米，并出现乳房发胀，小腹下坠，大便偏结，而其他活血方剂若隔靴搔痒时，便可使用该方。在使用过程中也要注意经量的变化，适可而止，以免经血暴下过多，伤及气血。
案1经水不行而腑气不通，口臭痤疮，大有瘀血不下火热燔灼之势，故以抵当汤合治疗“干血着脐下”的下瘀血汤、引血下行的川牛膝治疗，茺蔚子、丹皮、大腹皮则增其活血行气之力。火随血去，诸症冰释。
案2为经量过少，涩行不畅，大便秘结，证属胞脉受阻，治当活血攻下，以抵当汤合下瘀血汤活血攻下行经，加益母草、川牛膝、丹参增强活血之力。二诊时经量并未增多，考虑到活血之药已经具备，而欠缺行气之品，以气行则血亦行也，于是加大腹皮20g，经水遂增多如初。
案4为输卵管阻塞，该病大都由于炎症引起，是导致不孕症的重要原因之一。从中医的角度来看，则属于湿热瘀阻。以往我常用经验方三七红藤汤加中药保留灌、物理治疗，可以取得比较满意的疗效，后来发现，在口服中药中加上抵当汤，可以使疗效大大提高。究其原因，便是加大了活血化瘀的的作用，使不通者通。由于输卵管阻塞是炎症引起的慢性病变，因此治疗的时间相对较长，一般需要3个月的治疗之后，根据妇科检查情况，再作输卵管碘油造影，以判定疗效。
岐黄故事小儿肾炎——麻黄连翘赤小豆汤
岐黄故事荨麻疹——麻黄连翘赤小豆汤
岐黄故事神经性呕吐——猪苓汤
岐黄故事胃堵——五苓散
岐黄故事过敏性哮喘——栀子豉汤
岐黄故事急性黄疸性肝炎——麻黄连翘赤小豆汤
岐黄故事呼吸道中毒——小柴胡汤和小陷胸汤
岐黄故事柴胡桂枝干姜汤
岐黄故事桂枝汤
岐黄故事桂枝加葛根汤
岐黄故事桂枝加厚朴杏子汤
岐黄故事桂枝加附子汤
岐黄故事桂枝加芍葯汤
岐黄故事麻黄汤
岐黄故事大青龙汤
岐黄故事大青龙汤
岐黄故事大青龙汤
岐黄故事桃核承气汤
岐黄故事桃核承气汤
