5月24日19:30，“健康攀枝花”第十八期开播。本期医院肾内科主任、主任医师张正秀做客热线栏目，就“急性肾损伤的防治”相关知识与听众朋友进行分享。
热线精华知识主持人：随着社会的进步，物质的丰富，药物滥用现象明显，如抗生素、抗病毒药物、造影剂、中草药等，加上环境因素、劣质化妆品、不适当运动等影响，目前急性肾损伤发病率呈递增态势。根据国外有关数据统计显示，在普通人群中，急性肾损伤的发病率为0.06%至0.5%；在住院病人中，该病占3%；而在icu救治的重症病人中，急性肾损伤的发病率为30%~67%，死亡率为30%~70%，而且有20%~30%的急性肾损伤病人最终发展成慢性肾脏病，其中更有10%左右的病人依赖透析生存。由于肾脏病早期无明显症状，隐匿性很强，肾脏病也被称为“隐形杀手”。
那么我们怎样做到早发现、早治疗呢？急性肾损伤主要有哪些外在表现呢？在临床上表现有哪些呢？请张老师给我们做下介绍。
张正秀：好。急性肾损伤从词面上讲叫做短期内急性发生的肾脏的损伤，所以它的表现就是肾脏功能损伤以后导致的全身的临床的症状的体征和化验检查的异常。
主持人：什么是肾脏功能呢？
张正秀：简单说，肾脏功能就是泌尿功能，也就是排尿。这不是一个很简单的事，我们只要活着就要吃喝，身体就要新陈代谢，这些废物主要由肾脏来完成排泄。所以肾脏是排泄我们代谢废物的最重要器官。
这里头包括我们排除的血里的肌酐、血里的尿素，这些都是代谢废物，还有很多酸性的代谢废物，水也是依靠肾脏来调节的，所以肾脏是一个很精密调控的器官。当它的功能出现问题的时候，首先就会表现出水排出不好，尿量会减少，临床会发生尿量减少。水多了会怎样呢，病人会出现水肿，甚至严重的会出现心衰、肺水肿。
肾脏排泄的废物里头还有酸性物质，那么如果排不出去，就会出现酸中毒。这时候病人会出现明显的胃肠道的症状，包括恶心吃不下东西、呕吐这些症状。肾脏在排泄的时候还会调节我们的电解质的平衡，比如说血钾、血钠，当我们肾功能不好的时候会出现这些电解质紊乱，比如血钾高的时候，会出现肌肉神经的症状、手麻无力等，严重的时候会出现心律失常。所以肾脏损伤时候，它的表现往往是尿量改变、血里头代谢废物电解质紊乱过多。轻的时候不明显，当化验结果显示严重的时候，就危及到生命了。
主持人：医院做检查呢？
张正秀：急性肾损伤的诊断，一开始往往比较轻，临床表现不明显，很容易被忽略。因为我们临床上认识重视不够，医院以后比较重，比较晚了。在这时候，第一，死亡率高；第二，失去了早期治疗的机会，病人有可能转成慢性肾衰竭，所以治疗时机很重要。那么早期诊断就显得非常珍贵了。但是早期的诊断对于医生来讲都存在困难，更别说对老百姓了。所以大家要知道有急性肾损伤这个病，需要进一步了解哪些情况哪些人容易得，然后 主持人：请您给我们分别说一下哪些人群容易得急性肾损伤。
张正秀：急性肾损伤的得病人群很广泛，任何一个年龄段的人都会发生，但是最容易得急性肾损伤的应该是老年人。年纪大的人，可以理解，它的肾脏老化了，那么血管病变、高血压、器官老化比较明显，这样肾脏耐受打击的能力下降，所以他们容易得急性肾损伤；
第二类人群是血管病患者，肾脏的血管非常丰富，它会跟全身一样受到影响，会出现肾脏的血管的病变，这种情况的病人很容易发生急性肾损伤；
第三类人群是一些慢性病患者，特别是糖尿病，这些病人是很容易发生急性肾损伤；
第四类人群是因为其他疾病需要用大量药物的患者，比如类风湿关节炎病人，还有需要化疗的肿瘤病人，好多人有慢性头疼、关节痛需要吃止痛药。很多的药物对肾脏来说有毒性损伤，药物虽然大多数情况下能治病，但是也可以导致疾病。那么最常见的器官损伤就是肾脏损伤，所以容易得急性肾损伤的人群很广泛。
这是指我们普遍的人群。在医院里的病人群容易得急性肾损伤。大手术，比如心脏手术，大的创伤、烧伤，另外，急性心梗、心血管的病人发生急性状态的时候、不稳定的状态下肾脏就容易受损伤，严重感染也有很多。包括生小孩，妊娠，这些孕妇产妇，在一些严重的疾病状态下，都是非常容易得急性肾损伤。它的发生率达到1/3，甚至达到1/2，因此有易得人群，这些人在平常要非常 主持人：这些人在生活当中怎么预防，怎么做到早期的自我诊断呢？
张正秀：导致急性肾损伤的原因主要是两大类，一类是缺血，就是说肾脏缺血了，叫缺血性肾损伤；还有一种是毒性，叫毒性肾损伤。
缺血性肾损伤是指我们肾脏的血流供应少了，这时候会发生肾组织的坏死，会出现损伤。那么，什么时候出现血流少呢？低血压的时候、脱水的时候、血容量下降的时候。那么什么时候下降呢？我们发高烧，吃退烧药，出大汗、恶心吐、拉肚子这些情况会造成血流量少。那么首先影响我们的器官就包括肾脏，所以在这些时候就容易出现肾脏损伤。也就是说当我们低血压的时候、出现容量下降的时候，所有这些情况都容易出现急性的肾脏损伤。因此对于前面我们提到的容易得急性肾损伤的这些人们，第一要小心维持自己血压的稳定，像我们高血压病人，心脏病人吃降压药一定要小心别降得太低了；第二，一旦出现胃肠道的感染，比如吃坏肚子、拉肚子，最近得了感冒、发高烧，吃药了出大汗，一定要注意自己的血压情况，注意有没有头晕、出大汗心慌的表现。如果有，就给大家提出警示了，对我们的肾脏造成危险了，注意自己的尿量，如果尿量减少了就有可能造成对肾脏的损伤，所以要及时就医。我们医生会根据病人的情况作出诊断和治疗。
另外，毒性的损伤包括体内产生的毒素和体外的毒素。体内毒素像地震的时候很多东西压在身上，会造成肌肉的破坏，肌肉坏死、压伤会释放出尿里头的肌酐蛋白。这些肌酐蛋白通过尿液排泄，会造成肾脏的损伤，这是体内的毒素。另外像蛇毒、吃的一些中药引起溶血的时候会出现红细胞被破坏，血红蛋白大量从肾脏排泄会造成肾脏的急性损伤，但是外源性的毒素，我们常说的是药物的损伤。
主持人：张老师，您提到了很受多药物容易引起肾损伤，那您给大家简单介绍一下都有哪些药物容易引起肾损伤。
张正秀：我们前面也说了，药物可以治病，但是也可以引起脏器的损伤，它是有副作用的。肾脏首当其冲，因为很多药物要从肾脏排泄。我们说引起急性肾损伤的药物分几大类，比较常见的，第一大类是解热镇痛药。我们常吃的退烧药、止痛药，这类药物是可以引起急性肾脏损伤的，它可以引起我们学术上讲基因管坏死，这是最常见的急性肾损伤类型。还可以引起间质性肾炎等等，很多病人会出现尿量减少、毒素水平升高各种症状，甚至透析治疗。
第二大类是抗生素。抗生素里我们常见的直接引起肾脏毒性的，包括庆大霉素、万古霉素等等，即使是我们常用的一些药物像头孢类，青霉素、头孢，换米杀星，同样抗生素使用不得当比较敏感的病人，也会引起急性的肾脏损伤；
第三大类就是我们的特色中药。中药是祖国医学非常重要的宝藏，但有些中药的成分是有肾脏毒性的，如果用量比较大，或病人比较敏感的时候，也会发生肾脏的毒性。
其他的比如说治疗胃病的抑酸药、抗病毒的药物很多很多，数也数不清。所以我们知道的引起肾损伤是药物不下上百种，几十种。像这种情况，我们平时能不吃的药就不吃，药量一定要合适，另外要仔细阅读它的说明书。如自己本身就有慢性肾脏病或有其他的慢性疾病的时候一定要咨询肾脏科的医生，问清怎么用药是安全的。
主持人：比如说明知有毒，但他的病必须吃这个药，这种情况下怎么办呢？
张正秀：这是个非常好的问题，很聪明。在临床上经常会面临这样的选择，比如说我们的病人得了一个很重症的感染，我们经常被呼吸科或重症监护病房的医生请过去会诊，这个病人不用这个药就厉害了，用了这个就担着肾脏损伤的风险，怎么办?这个时候我们肾脏科给的回答一定先把命保下来，救命是第一位的，但同时也忽略了我们的肾脏，所以我们对不同的药在什么样的病人身上、什么样的情况下更容易造成损伤心中有数。从道理上讲我们是有一些方法能够减少发生急性肾损伤的风险的。有很多方法帮助大家尽量保护我们的肾脏，也就是说在治病的基础上保护我们的肾脏。比如我们补充够足够的血容量、纠正贫血，通过病人的肾功能计算出合理的用药量。
主持人：张老师，您一再地强调我们早期发现、早期诊断，请您再给我们广大听众朋友介绍怎么样早期自我发现、自我诊断。
张正秀：好的，急性肾损伤在我们老百姓中怎么样做到早发现，及时的去就医，其实是一个挺难回答的问题。首先大家要认识这个病，要知道有慢性肾脏病、慢性肾炎、慢性尿毒症，还有急性肾损伤。
第二，知道自己是不是容易得急性肾损伤的这一群人。前面我讲过是不是慢性高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病，本身是不是就有慢性肾脏病的老年人，这一些是容易得急性肾损伤的人群。
第三，要知道哪些情况下容易发生急性肾损伤。两大类情况，一类是低血压和脱水的时候，拉肚子、出大汗这种脱水的情况，还有我们需要用一些特殊的药物的时候，我们前面说过，比如我发烧了，今年65岁，还有高血压，是肾脏病的高危人群，最近发生感冒了，特别高的体温，必须要吃退烧药，吃了退烧药后就出大汗，那么我就是发生急性肾损伤的最高危的人，这时候一定要小心，如果发生了急性肾损伤没有就医，那后果就很严重，所以要知道哪些情况下容易发生急性肾损伤。
接下来，就是哪些临床的症状提示我们可能发生了急性肾损伤。当急性肾损伤的时候会出现尿的改变，会出现尿量的改变。有一种肾损伤是少尿型的，出现尿量的减少，一旦出现尿量减少就要高度警惕是不是出现急性肾损伤，一定要及时去就医。这是尿量的改变，另外尿的颜色，最常见的是在急性肾损伤，尿的颜色不改变，通常是不变的，但有些特殊急性肾损伤、肾炎、狼疮血管炎，这时候会出现尿色的发生以及尿泡沫增多。这些特殊的情况也会给我们警示。这是尿色，再有一些非特异的情况，乏力，特别是消化道的症状恶心吃不下饭、呕吐。
我们肾脏的问题为什么会影响到消化道呢，其实原因很简单，因为肾脏是排泄器官，它排泄我们的代谢废物，特别是酸性的代谢废物，这些酸性的代谢废物对胃肠道刺激是非常明显的，当肾功能不好的时候这些废物蓄积会刺激胃肠道，失去了胃肠道的正常功能，就会出现恶心吃不下饭这些症状，所以在肾功能不全的时候，不论急性慢性消化道的症状都是很常见的，而且是比较早期出现的，所以要高度提高警惕。
其他的非特异的乏力、肌肉没劲、电解质紊乱、出现心律失常，这些情况也是给我们提示。但是到了这种情况，往往告诉我们肾脏的损害已经达到了达到一定程度了。所以只要是高危人群，在高危的情况下出现了任何的不舒服、任何尿量的改变，医院去筛查有没有进一步发生肾脏的损伤。
主持人：我们通过日常的体检能不能做到早期发现呢？
张正秀：我们国家的常规体检非常好，经常有通过体检以后发现肾脏病的病人，这时候发现的是慢性肾脏病。常规体检每年一次，最多一年两次，大不了高危病人三个月一回，但是肾脏的损伤是天任何时候都可能发生的，比如得肺炎得感冒发烧，不一定哪天发生，即使我上次体检正常，但是最近的一次发烧退烧药，吃了解热镇痛药，出现急性肾损伤，那么现在的肾功能就会出现异常。去年的、上个月体检的正常，不能帮助你诊断现在的肾功能怎么样。
但我们有常规体检的结果，对我们判断是不是急性肾损伤很重要。举例说，这个病人去年体检的时候肌酐是完全正常的，现在肌酐，血里的肌酐明显升高了，（肌酐是反映肾功能的一个指标）即使是我不去问他的病史就一定知道这个人发生了急性病变。去年正常，现在这么高，不是缓慢积累过来的。所以定期体检很好，可以发现慢性肾脏病，第二有正规的医疗记录帮助我们判断急性肾脏病的病程以及肾脏的基础状况是什么样的。
主持人：刚才张老师给我们讲得非常详细，那请张老师给我们讲讲一旦确诊得了急性肾损伤，我们应该怎么样治疗？从治疗层面给我们做一介绍。
张正秀：急性肾损伤的治疗是很关键的，但是在这之前，我觉得我们肾脏界治愈率最重要的一件事就是早期诊断，因为早期诊断，治疗就容易；晚期诊断治疗就不容易。当病人发生最早的轻微的损伤的时候，只要我们把病因去除了，比如说我们把血容量补充好、把有毒性的药物去掉，那就相当于治疗了。
病人的肾脏是可以慢慢恢复的，它需要一段时间，但是已经发生严重损伤的时候治疗就相对是困难。一般来说，当病人出现严重的损伤的时候是需要我们采用透析治疗来帮忙，也就是说通过血液透析为主的透析方式来替代肾脏的排泄功能。通过透析排出多余的水分，调节我们的电解质、酸碱平衡、排泄代谢废物，维持病人生命的平稳，然后再创造时机等待肾脏的恢复。所以，如果病人已经发生了比较重的急性肾损伤的时候，需要透析治疗。在透析治疗的基础上，要保证足够的容量来保证足够的营养，让肾脏慢慢恢复，另外还要避免进一步的损伤。
主持人：对于急性肾损伤有没有特效药？
张正秀：没有，没有特效药！急性肾损伤是一大类病。最常见的是肾脏坏死。目前，我们没有彻底的修复，大多数情况是通过透析支持疗法，减少肾脏的进一步损伤，等待肾脏的恢复。急性肾损伤包括肾小球病和坚挺肾炎，根据情况我们可能会通过激素血浆置换等治疗，帮助肾脏的恢复。在急性肾损伤要早期诊断，发现确切的病因对后期的治疗是最有帮助的。
主持人：我们谈了这么多急性肾脏病，那么急性肾脏病和慢性肾脏病有什么关系呢。
张正秀：这个问题问得特别好。这是我们国际肾脏病界不管是临床研究还是基础研究的一个热门的领域。急性肾脏病和慢性肾脏病是不能完全分开的，它们是相互影响、互为一体的。简单说，慢性肾脏病的病人是容易得急性肾损伤的，因为他们是高危人群，已经有病的肾脏在紧急情况下是容易更加损伤的。急性肾脏病一多半的病人会转成慢性肾脏病，甚至严重的病人会转成慢性肾衰竭，尿毒症，需要透析治疗。这与急性肾损伤诊断偏晚有关系。
主持人：慢性肾脏病是否也会转成急性肾脏病？
张正秀：我跟我的病人经常讲，慢性肾脏病就像你在皮肤上剌了一道口，足够深，就会形成一道疤，这道疤会陪着你一辈子。任何脏器损伤以后都会形成瘢痕，不严重的可以慢慢修复，变成正常的器官，严重的就会累积成密密麻麻，这种瘢痕就叫做纤维化。慢性肾脏病的特点是慢慢进展，会逐渐地形成密密麻麻的瘢痕，会被瘢痕组织或纤维组织来替代，这样的肾脏会慢慢萎缩，所以说尿毒症是萎缩的脏器，在现有的医学条件下是不可能恢复的。急性肾损伤细胞出现坏死、水肿，我们给它及时地治疗、充足的条件恢复，让它重建正常的结构，有可能只遗留一小部分瘢痕。所以它们在本质上还是有区别的。
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