肾脏超声检查是诊断和治疗肾脏病的重要方法。昨天小编在“教你读懂肾脏病超声图”一文中介绍了正常肾脏，肾积水和肾囊肿的超声图像表现，本文继续对慢性肾脏病，急性肾损伤和超声引导治疗的相关内容进行介绍。
慢性肾脏病
超声是诊断慢性肾脏病和判断预后的重要方法。无论是肾小球硬化，肾小管萎缩，间质性纤维化还是炎症，超声成像均表现为皮质回声增强。正常肾脏回声与肝或脾相近。此外，肾萎缩和皮质变薄也较为常见，尤其是疾病进展时。但是，肾脏大小与身高相关，身材矮小的患者肾脏较小；因此，不可将肾脏大小作为唯一标准。
肾小球肾炎引起的慢性肾脏病：皮质变薄，回声增强。+，虚线：肾脏长度
肾病综合征：肾皮质和髓质回声分界不清
慢性肾盂肾炎：肾萎缩，局灶性皮质变薄。+，虚线：肾脏长度
终末期肾病：回声增强，结构均匀，肉眼无法区分肾实质和肾窦。+，虚线：肾脏长度。
急性肾损伤
超声是检测肾脏急性病变的首选方法；超声难以发现异常时，可选择CT和磁共振成像（MRI）进行评估。评估肾脏急性病变时，观察内容包括：肾脏回声，肾脏成像，肾血管分布，肾脏大小和局灶性病变。
急性肾盂肾炎：皮质回声增强，肾上极边界不清
术后肾功能衰竭：皮质回声增强，肾脏增大。肾活检提示急性肾小管坏死。
CT是评估肾创伤的首选方法，超声用于随访评估，尤其是怀疑尿道肿瘤的患者。
肾创伤：肾下极裂伤，包膜下积液。
超声引导治疗
肾活检，经皮肾造瘘术或脓肿引流时可在超声引导下进行。过去，肾肿瘤热消融由CT引导，因超声引导介入难以清晰的显示肠道分布，导致周围肠损伤风险较高。但是，最新的肾脏介入治疗指南推荐射频，微波和冷冻消融首选超声引导。
（A）经皮肾造瘘术瘘管经肾盏置入肾脏下极肾积水处。（B）猪尾导管置入肾盏扩张处。白色箭头：造瘘管和猪尾导管。
经皮肾造瘘术和脓肿引流可选用一步法或Seldinger技术。临床医生可根据喜好，经验和设备条件选择一步法或Seldinger技术。
小结
肾脏超声技术操作简单，方便迅速，成本较低，是诊断肾脏疾病，指导治疗的重要方法。但也具有一定的局限性，可用CT和MRI辅助评估。
信源：UltrasonographyoftheKidney:APictorialReview.Diagnostics.,6,2.
