慢性肾脏病在世界范围内呈现流行趋势，我国慢性肾脏病患病率为10.8%，＞60岁人群慢性肾脏病患病率＞20%。而且慢性肾脏病可导致肾功能衰竭，患者将不得不依赖透析或肾脏移植生存。慢性肾脏病医疗花费巨大，给家庭和社会带来沉重的经济负担。老龄化和慢性肾脏病都已成为严重危害社会健康的公共卫生问题。我们医院肾脏科陈香美教授、医院肾病内科周医院肾病科吴华教授来讲一讲老年人慢性肾脏疾病那些事儿。
医院肾脏病科陈香美合理用药 规避药物性肾损害
test增龄产生的生理功能变化使老年人更易发生药物性肾损害，其原因与老年人对药物的代谢和排泄能力下降，以及患病较多、常需服用多种药物有关。老年人的用药调整必须根据四方面综合考虑①药物的代谢方式和排泄途径：很多药物需要通过肝脏代谢灭活，老年人肝功能减退，使得血液中药物浓度升高；②透析对该种药物的清除能力；③血中的药物浓度及有效药物浓度；④肾脏功能状况及药物的肾毒性大小：很多药物代谢产物常需通过肾脏排泄，老年人肾血流量、肾小球滤过率（GFR）和肾小管功能下降，使得药物不能及时被清除。因此，老年人用药需特别谨慎，应遵循医嘱服用。老年人合理用药六原则●不能用的药物不用：尽量不用有肾毒性的药物。●可不用的药物不用：应根据病情变化及时调整药物，使老年人用药减少到最低水平。●用药期间应仔细观察：如有发热、皮疹、血尿、泡沫尿和尿量减少及其他不适时及时就医。●遵医嘱用药：不盲目服用保健品和含有肾毒性成分的中药、中成药等。●了解常用药物的毒副作用：如使用利尿剂可加重高尿酸血症，诱发痛风发作；头孢类抗生素与利尿剂合用增加毒性；半合成青霉素易引起过敏性间质性肾炎。●部分药物需减量使用：临床有两种药物减量方法，一是每次剂量不变，延长用药时间间隔；二是用药时间间隔不变，减少每次用药剂量。注意药物的代谢途径对于经肝脏代谢和肾脏排泄的药物，应减量至常规成人剂量的1/2或1/3。如果是血液透析或腹膜透析的患者，某些药物可以通过透析膜从透析液中丢失，使药物在血中达不到有效浓度，故需在透析后再给药或适当补充。不能滥用“补药”很多人以预防或治疗为目的，应用很多“保肾药物”或补品。但是，很多药物经肾脏排泄，因此用药前需比较药物益处和用药给肾脏带来的负担。同时，应坚持“可用可不用药物尽量不用”的原则，减少使用无明确治疗作用的药物，尤其不能滥用“补药”，以免给肾脏增加不必要的负担。临床上因为滥用药物带来的肾脏损害屡见不鲜，某些“保肾药物”及传统的说法“吃什么补什么”目前并无可靠临床试验证明其对于肾脏的益处。环境污染、农药、滥用止痛药、某些草药和使用未受监管的食品添加剂可促进慢性肾脏病进展需要强调的是，马兜铃酸肾病（巴尔干地方性肾病）是一类由关木通及相关的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾病。马兜铃酸主要损伤肾小管上皮细胞，确切发病机制仍不明确，过量摄入马兜铃酸是马兜铃酸肾病的主要病因。马兜铃酸及其衍生物主要存在于马兜铃科马兜铃属植物中。这类植物中常作为药用的有木通马兜铃（关木通）、防己马兜铃（广防己）等20余种，可以导致肾脏损害。医院肾病内科周春华老年慢性肾脏病血压管理应注重降压个体化
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