引起肾病综合征的肾炎类型有
A.膜性肾小球肾炎
B.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
C.新月体性肾小球肾炎
D.轻微病变型肾小球肾炎
题目解析引起肾病综合征的5大常见病因包括：膜性肾小球肾炎、轻微病变型肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎。弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎又称急性肾炎，表现为急性肾炎综合征。新月体性肾小球肾炎又称急进性肾炎，表现为急进性肾炎综合征。
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考点讲解肾小球疾病常表现为具有结构和功能联系的症状组合，即综合征。肾病综合征主要表现为
①大量蛋白尿(尿蛋白含量≥3.5g/d)；
②明显水肿；
③低白蛋白血症；
④高脂血症和脂尿。
一、病因和发病机制
肾病综合征关键性的改变是肾小球毛细血管壁的损伤，血浆蛋白滤过增加，形成大量蛋白尿。
滤过膜损伤较轻时，尿中主要为低分子量的白蛋白和转铁蛋白（选择性蛋白尿）；损伤严重时大分子量的蛋白也可滤过，形成非选择性蛋白尿。长期病程会形成低白蛋白血症，引起水肿；醛固酮和抗利尿激素分泌增加，致使钠、水潴留，加重水肿。
高脂血症发生机制尚不明确，一般认为低白蛋白血症刺激肝脏脂蛋白合成，还可能与血液循环中脂质颗粒运送和外周脂蛋白的分解障碍有关。脂尿表明肾小球基膜(GBM)通透性增加，脂蛋白滤过增加。
二、膜性肾小球肾病
成人最常见的类型，又称膜性肾病，病变特点是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密物。
1.病因和发病机制
自身免疫疾病，受慢性免疫复合物介导，自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原形成免疫复合物；病变部位通常有中性粒细胞、单核细胞浸润和血小板沉积，也有补体出现。
2.病理变化
肉眼观：双肾肿大，颜色苍白，称为“大白肾”。
光镜：早期基本正常，后可见毛细血管壁弥漫性增厚；近曲小管上皮细胞常含有被吸收的蛋白小滴，间质炎细胞浸润。
电镜：足突消失，基膜与上皮之间大量电子致密物，形成钉状突起、基膜增厚，后形成虫蚀状空隙。
免疫荧光：颗粒荧光。
3.临床病理联系
多见于成人，常表现为肾病综合征，慢性进行性，激素治疗不佳，肾穿刺发现肾小球硬化提示预后不佳。
三、微小病变性肾小球病
又称微小病变性肾病、微小病变性肾炎、脂性肾病，是儿童肾病综合征最常见的病因；病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。
1.病因和发病机制
与免疫异常有关，免疫功能异常导致细胞因子释放和脏层上皮细胞损伤，引起蛋白尿；
肾小球滤过膜阴离子丧失，电滤过功能丧失，引起蛋白尿。
2.病理变化
肉眼观：肾脏肿胀，颜色苍白，切面因脂质沉积形成黄白条纹。
光镜下：肾小球结构基本正常，近曲小管上皮内出现大量脂滴和蛋白质小滴。
免疫荧光：无免疫蛋白或补体沉积。
电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内常用空泡形成。
3.临床病理联系
多见于儿童，常表现为肾病综合征，激素对90%以上儿童疗效显著。
四、局灶性节段性肾小球硬化
病变特点是部分肾小球的部分小叶发生硬化。
1.病因和发病机制
主要由脏层上皮细胞的损伤和改变引起，机制尚未阐明，可能与导致通透性增高的循环因子有关。
2.病理变化
光镜下：病变局灶分布，病变肾小球部分毛细血管袢内系膜基质增多，基膜塌陷，严重者管腔闭塞。
电镜下：弥漫性脏层上皮细胞足突消失，部分上皮细胞剥脱。
免疫荧光：IgM和C3沉积。
3.临床病理联系
大多表现为肾病综合征，少数仅表现为蛋白尿，预后与病程有关，小儿预后较好。
五、膜增生性肾小球肾炎
又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多。
1.病因和发病机制
既可是原发性，也可是继发性。原发性分为两个类型：Ⅰ型约占2/3，由循环免疫复合物沉积引起，并有补体的激活；Ⅱ型又称致密沉积物病，出现补体替代途径异常激活，50-60%患者血清C3水平明显降低，70%以上患者可检出C3肾炎因子。
2.病理变化
光镜下：体积增大，系膜细胞和内皮细胞数量增多，可有白锡报浸润，可有新月体形成；六胺银和PASM染色基底膜呈双线或双轨征。
电镜下：Ⅰ型系膜区和内皮细胞下出现电子致密沉积物，Ⅱ型块状电子密度极高的沉积物在基膜致密层呈带状沉积。
免疫荧光：Ⅰ型可见C3颗粒状沉积，可有IgG、C1q、C4等；Ⅱ型C3沉积，通常无IgG、C1q、C4等。
3.临床病理联系
多发于儿童和青年，主要表现为肾综，为慢性进展性，预后较差，激素和免疫抑制剂治疗效果不明显，Ⅱ型复发率较高。
六、系膜增生性肾小球肾炎
病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。
1.病因和发病机制
尚未明确，可能与免疫反应有关，导致系膜细胞增生，系膜基质增多。
2.病理变化
光镜下：弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。
电镜下：可见部分病例系膜区电子致密物沉积。
免疫荧光：我国最常见IgG及C3沉积；其他国家常见IgM及C3沉积，故又称IgM肾病；也可只有C3沉积或表现为阴性。
3.临床病理联系
多见于青少年，男女，常有上呼吸道感染等前驱症状。病情轻者，激素和细胞毒药物疗效好；病变严重可出现节段性硬化，甚至肾衰，预后差。
七、总结
记住各类型的特点：
膜性肾病：成人常见、大白肾、足突消失、钉状突起、虫蚀状空隙
微小病变性肾小球病：儿童常见、弥漫性足突消失、脂质沉积
局灶性节段性肾小球硬化：局灶性硬化、足突消失
膜增生性肾小球肾炎：双轨征
系膜增生性肾小球肾炎：无明显特点，记住整体特点。
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