摘自：狼疮在线
系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及全身各个脏器的自身免疫性疾病，肾脏受累最常见，发生率可高达60%，而肾活检肾脏受累几乎为%，是决定SLE预后的一个重要因素，合并狼疮性肾炎（LN）的SLE患者死亡风险大大增加，因此积极治疗LN对于改善患者的预后意义重大。LN的临床表现、发病过程、病理及预后呈现多样性，其治疗一直是风湿性疾病领域的难点和重点。对于LN的药物治疗，既往最常采用激素联合免疫抑制剂（包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素等）的方法，在取得一定近期疗效的同时也存在副作用大、复发率高的缺点，容易诱发重症感染。
近几年出现的新型药物——生物制剂如利妥昔单抗也取得一定疗效；LN的非药物治疗包括免疫净化、肾移植等，费用昂贵；这些治疗并不能逆转肾脏免疫损伤，最终患者仍会发展到终末期肾衰竭，严重影响患者的生活质量。因此，风湿科医师一直致力于探索新的有效率高而副作用小且复发率低的治疗方式或药物。
脐带血来源的间充质干细胞是一种具有多向分化能力的干细胞，可以调节免疫，并具有并发症少、无明显排斥反应、相对费用低等特点，既往国内外多个研究认为其治疗LN具有显著的疗效，且无明显严重不良反应。然而，今年5月份发表在风湿免疫病领域权威杂志《风湿病年鉴》上的一个研究采用同种异体脐带血来源的间充质干细胞治疗狼疮性肾炎的随机双盲、安慰剂对照试验的结果与以往研究结果截然不同。具体如下：
研究目的评估人脐带血来源的间充质干细胞治疗狼疮性肾炎的疗效。以往的研究报告显示，人脐带血来源的间充质干细胞治疗狼疮性肾炎可能具有显著的效果。
研究方法收集经WHO分类确诊为III型或IV型狼疮性肾炎的患者18例，随机分配到人脐带血间充质干细胞组（细胞数：2×个细胞）或安慰剂组。所有患者都接受标准的免疫抑制治疗，包括静脉注射甲基强的松龙和环磷酰胺，随后口服强的松和霉酚酸酯作为维持治疗。
研究结果本研究中肾功能稳定或改善，尿中红细胞和尿蛋白减少即定义为“缓解”。接受人脐带血来源的间充质干细胞输注组患者12例中有9例达到缓解，缓解率为75%，而安慰剂组6例中有5例达到缓解，缓解率为83%，两组中达到完全缓解的患者比例相近。两组患者在血清白蛋白、补体、肾功能、系统性红斑狼疮疾病活动指数和英国狼疮评估小组评分的改善方面相近。安慰剂组有1例患者出现中风，另1例出现腹水。输注人脐带血来源的间充质干细胞组有1例患者出现白细胞减少和皮下脓肿，另1例死于重症肺炎。这项试验在纳入18例患者之后被终止了，因为很明显它不会显示出积极的治疗效果。
研究结论在标准免疫抑制治疗的情况下，人脐带血来源的间充质干细胞输注并没有明显的附加效果。
本研究表明人脐带血来源的间充质干细胞治疗LN并无积极效果，副反应多且严重，与既往研究结果不同，猜测可能与纳入的病例数太少、患者病情过于严重或纳入的LN病理类型局限有关，可通过扩大样本量、详细制定入选标准等措施进一步探究治疗效果。
随着新的治疗方法不断出现，LN的治疗效果和预后将会日趋改善，但形势仍然严峻。相信随着国内外医疗学术界的不断努力，人们必将能探索出更有效的治疗方法，更好地提高SLE患者的远期预后。
原文：
AnnRheumDis.May6.pii:annrheumdis--.doi:10./annrheumdis--.[Epubaheadofprint]
来源：医院风湿免疫科
作者：李旭绵编辑：王云情
审核：广东省二医风湿免疫科治白癜风北京治疗白癜风的最佳医院
