一、什么叫膜性肾病？
膜性肾病是一种自身免疫性肾小球疾病，主要原因是体内循环中，存在某些特殊的致病性自身抗体（如抗PLA2R抗体），这些抗体攻击自身的肾脏组织，在所有慢性肾病中，膜性肾病算是进展相对缓慢的肾病类型。
二、膜性肾病的好发人群？
膜性肾病好发于40岁以上的中老年人，男女比例约2:1，儿童很少见。研究推测，中国膜性肾病发病率上升且年轻化，与环境污染有关，近些年，我国20多、30多岁的年轻人得膜性肾病也越来越多；年轻女性得膜性肾病，要怀疑狼疮；
三、膜性肾病病因？
常见病因：自身免疫病（如狼疮）、病毒（乙肝、丙肝、梅毒）、肿瘤、某种药物（如止痛药）、毒物（如接触铅汞等重金属），导致患者发生膜性肾病。
四、膜性肾病的分类？
膜性肾病根据病因分为：原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。
大多数人得的膜性肾病，为原发性膜性肾病，又叫特发性膜性肾病；约20-30%膜性肾病为继发性膜性肾病，继发性就是指有具体病因，由这个病因引起的肾病。
五、膜性肾病如何确诊？
肾穿刺病理表现为基底膜增厚，免疫荧光见IgG沿基底膜颗粒样沉积，有时还伴有C3沉积，电镜见上皮下电子致密物沉积，足细胞损伤。
对于一些不宜做肾穿刺（比如深静脉血栓），但怀疑是膜性肾病的患者，查抗体，可以避免肾穿刺的同时帮助医生更好的诊治，如果临床表现怀疑膜性肾病，可以抽血查抗PLA2R抗体和TSHD7A抗体这两个抗体，约80%的原发膜性肾病抗PLA2R抗体阳性，约3%的膜性肾病TSHD7A抗体阳性，这2个抗体中有一个阳性，提示诊断为膜性肾病。一些患者抗体阳性，已知诊断是膜性肾病，也还是需要做肾穿刺，查看具体病理变化。
六、膜性肾病的并发症有哪些？
膜性肾病有一个很危险的并发症，在严重低蛋白血症期间，极易并发血栓，也就是血管内出现血块，如深静脉血栓、肺栓塞，有时甚至会危及生命，一定要小心提防。如果膜性肾病患者在低蛋白血症期间，出现肚子痛（一般不伴有拉肚子）、胸痛、咳血、单侧腿部疼痛、一侧腿粗一侧腿细，这可能是血栓的症状，不要掉以轻心，医院；高凝有血栓倾向的患者，遵医嘱使用抗凝药，如华法林、低分子肝素预防血栓。
七、膜性肾病病情严重度及如何治疗？
.根据患者病情及尿蛋白、肾功能、抗体滴度的严重程度，膜性肾病可分为低危、中危、高危、极高危这么几种情况。
（一）极高危
1）因膜性肾病导致血肌酐大于umol/l；
2）因膜性肾病导致肾功能进行性下降；
3）严重的肾病综合征，血白蛋白低于25g/L（溴甲酚绿法）或血白蛋白低于20g/L（溴甲酚紫法）；
4）存在顽固性水肿，有可能出现致残甚至有危及生命安全的并发症。
治疗方案：需要立刻用免疫抑制剂方案治疗，因为极高危发生疾病恶化的可能性非常大，治疗需积极迅速。反之，如果患者的肾功能正常，也没出现以上因为极高危发生疾病恶化的可能性非常大，治疗需积极迅速。若没有出现以上检查结果，可以保守治疗，观察3-6个月再根据病情，决定是否需要用免疫抑制治疗。观察期3-6个月只是一个大概的范围，具体还需根据病情变化可以缩短或延长观察期。
（二）高危
1）观察期尿蛋白大于8g或持续性肾病综合征；
2）多次抗PLA2R抗体滴度≥RU/ml；
3）肾功下降幅度超过25%，考虑是肾病引起肾功能恶化而不是其他因素
治疗方案：通常需要用免疫抑制剂方案，除非患者不能耐受
（三）中危
1）尿蛋白4-8g；
2）多次抗PLA2R抗体滴度＜RU/ml；
3）肾功能在观察期内正常且保持平稳（血肌酐变化幅度小于25%）
治疗方案：可能用免疫抑制剂方案，也可能不用。得看患者的病情走向，尿蛋白、抗体滴度是在越来越往好的方向走，还是越来越坏
（四）低危
1）观察期结束时，尿蛋白小于4g；
2）多次抗PLA2R抗体滴度＜50RU/ml；
3）肾功能在观察期内正常且保持平稳（血肌酐变化幅度小于25%）
治疗方案：低危患者本身缓解几率大，大多数不需要用免疫抑制剂治疗方案，一般采取保守治疗+观察）继发性膜性肾病。
强调事项：继发性膜性肾病治疗侧重点在于治疗基础疾病，比如是乙肝继发膜性肾病，控制乙肝病毒复制，能有效改善肾病；是药物或毒物引起，停用致病性药物、不再接触毒物。
八、如何选择治疗方式（中医还是西医）？
很多患者刚开始得病，会比较茫然，不知道看中医好还是西医好，无论选择中医和西医，都医院和医生，看病有时候没有那么绝对，没有那么非此即彼的，患者的病情危急程度有很大不同，有的病情危重并不适合纯中药，尤其是遇到对肾病不了解的中医，会拖延病情，甚至出现生命危险；一些专业靠谱的肾病中医大夫，也是会给患者进行危险分层，避免肾毒性中药，给病情急的患者使用西医的免疫抑制剂方案。一些不专业不靠谱的西医大夫，给低危患者直接上来就是激素也是有的，主要是找一个你信任的大夫长期随访监测并治疗。
保守治疗，指的是给患者使用RAS阻断剂、降压、降脂等一般支持治疗（→RAS阻断剂是什么）诱导缓解，研究发现，使用RAS阻断剂，可以提高膜性肾病的缓解率；免疫抑制剂作用很强，但长期使用毒副作用多，因此不是随随便便就可以决定用或者不用，医生还需根据患者具体病情权衡利弊。
九、膜性肾病的免疫抑制剂方案有哪些？
有以下4种方案都是经过严格临床试验，被证实可以诱导中高风险膜性肾病缓解的，这4种方案缓解率差异相对比较小，都可以选择，具体方案听医生的：
激素+环磷酰胺：此方案治疗费用便宜。但有性腺毒性，可能导致生育问题，年轻人没生育者，可能对这一点比较忌讳。特别抗拒激素，或者已经出现激素较大副作用，可以选单用钙调磷酸酶抑制剂。
激素+环孢素；
他克莫司；
利妥昔单抗（美罗华）：利妥昔单抗耐受性良好，副作用相对更少（利妥昔单抗副作用主要是输液反应、感染），但价格贵
十、膜性肾病预后？
预后有3种情况：完全缓解、部分缓解、不缓解
1、完全缓解：是指尿蛋白定量下降到0.3g/天以内，血白蛋白正常，肾功能正常且稳定。
2、部分缓解：是指尿蛋白定量下降为峰值的一半以上（峰值就是尿蛋白最高的时候）且＜3.5g，肾功能较稳定。（比如一个人尿蛋白定量10g，下降到2.5g，这叫部分缓解；一个人尿蛋白定量8g下降到4g，这个不算）
3、不缓解：是指持续性的大量蛋白尿。
总之，膜性肾病，不管是自发缓解，还是药物诱导缓解，只要能缓解，预后都较好，维持完全缓解的患者，不会因膜性肾病而发生尿毒症，预后极好。部分缓解虽然没有完全缓解的患者预后那么好，但比不缓解来说会好很多。缓解时间因人而异，有的人几个月缓解了，有的却要等到2年后、3年后、4年后、5年后......磨人的病，耐心、医患之间的信任很重要。膜性肾病如果不缓解，预后较差，逐渐发展为肾衰竭风险高，膜性肾病缓解后，还有可能复发，因此，持续随访监测尿蛋白、肝肾功能、血压、抗体很重要。
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